超声引导下乳腺肿块穿刺活检的临床应用

超声引导下乳腺肿块穿刺活检的临床应用

朱美娣阚晓纯

朱美娣阚晓纯

（江苏省无锡市锡山人民医院超声科江苏无锡214011）

【摘要】目的：评价超声引导下空芯针穿刺活检（CNB）在乳腺肿块定性诊断中的应用价值。方法：回顾分析2012年10月至2015年5月于我院应用超声引导CNB的乳腺肿块病例58例临床资料，进行总结分析。结果：58例乳腺肿块病例中，术后复送病理诊断与术前CNB的病理诊断符合率达100%。结论：超声引导CNB创伤小、操作简便安全，诊断准确、快速，为手术方案的制定提供了有力证据，替代术中快速活检，缩短手术时间，对指导临床治疗和手术有重要价值，是乳腺肿瘤定性检查的微创方法。

【关键词】超声；乳腺肿块；活检

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）22-0142-02

乳腺肿块是乳腺癌的一个重要临床表现。乳腺癌又是女性发病率第一的恶性肿瘤[1]。乳腺肿块的鉴别诊断有着十分重要的临床意义。其发病率逐年上升、年轻化。早发现、早诊断、早治疗是降低乳腺癌病死率的关键[2]。随着新辅助化疗、保乳手术等新方法在乳腺癌治疗中的普及，开放式手术切除活检因创伤大、可能带来肿瘤播散等原因已逐渐被临床淘汰。随着乳腺超声筛查的广泛开展，越来越多的乳腺小肿块被超声早期发现，但传统超声不能完全明确肿块的性质。乳腺肿块的定性还是以病理为金标准，取得病理的途径主要包括手术局部切除活检（EB）、细针抽吸活检（FNA）及超声引导下CNB等。超声引导CNB技术操作简单、创伤小，术前可明确乳腺肿块的良、恶性，在临床得到了广泛应用。本院于2012年10月至2015年5月对58例乳腺肿块患者行超声引导下穿刺活检，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年10月至2015年5月于我院应用超声引导CNB的乳腺肿块患者58例，年龄20～61岁，均为女性。因体检或超声检查发现乳腺肿块就诊。其中单发51例，多发7例，其中单侧乳腺多发6例，双侧乳腺多发1例。肿块位于左侧乳腺28例，右侧乳腺30例。所有患者均行超声引导下穿刺活检组织病理检查，并同时获取术后病理诊断。

1.2方法

采用巴德16G半自动活检枪与GELOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪。术前选取最佳体位、合适的穿刺点、穿刺角度及深度。常规消毒铺巾，利多卡因局麻，超声引导下实时观察穿刺过程，指导进针方向，穿刺入乳腺肿块内，取活组织2条，用固定液固定后送病理。穿刺后局部加压包扎。

2.结果

本组58例患者，均一次穿刺成功，取材满意，获得了明确的组织病理学诊断。患者仅活检时感短暂刺痛，均能耐受，休息后完全缓解，无发生血肿、术后感染等并发症。病理结果：乳腺纤维腺瘤3例，不典型增生5例，乳腺癌50例。其良、恶性诊断与术后切除病理符合率100%。

3.讨论

3.1超声引导下乳腺CNB的适应症

超声引导下乳腺CNB适用于超声检查发现的乳腺病灶；不能手术的晚期乳腺癌需要病理证实和检查激素受体状态者；需要新辅助化疗的乳腺癌。

3.2超声引导下乳腺CNB的技术优势

手术局部切除活检虽然更准确，但创伤大、费用高。部分患者还可能因手术活检而失去新辅助化疗的机会。针吸细胞学活检虽然简便、安全，但敏感性、特异性不高，不能进行组织学分型。目前超声引导下CNB在术前明确乳腺肿块的病理性质，对制定手术方案提供依据，替代术中快速活检，可以明显缩短手术时间和避免手术切除肿块时可能带来的肿瘤播散[3]。超声引导的CNB可以实时显示针尖所在位置，确保穿刺取材的准确性和安全性。

3.3超声引导下CNB的注意事项

乳腺肿块位置表浅，邻近组织无大血管，超声引导下乳腺CNB操作安全、简便。但是要保证穿刺成功，需把握以下几点：（1）准确的超声导向是保证安全性的前提，穿刺针的行进方向尽量与胸壁平行，不能垂直穿刺，以免发生气胸等并发症。（2）选择同一穿刺点，从多角度进针和多点取材，可避免所取组织病理结果出现假阴性。（3）穿刺针与探头扫查面要处于同一平面，确保所取组织在肿块内，从而保证穿刺结果的准确性[4]。

综上所述，超声引导下乳腺CNB技术创伤小、操作简便安全。该检测方法的敏感性和准确率较高，术前能获得明确的组织病理结果，为手术方案的制定提供了有力证据，有效替代术中快速活检，缩短了手术时间，对指导临床治疗和手术有重要价值。由此认识到，从术中冰冻病理检查到术前明确诊断是一种治疗模式的转变。

【参考文献】

[1]高庆梅,王凹弟.超声弹性成像在乳腺肿块良恶性鉴别中的应用进展[J].实用医药杂志,2014,31(4):370-373.

[2]贾雄,印建国.全视野数字化X线摄影在乳腺癌诊断中的价值[J].西北国防医学杂志,2012,33(5):549-550.

[3]刘小丰,张家新,沈瑾等.B超引导空芯针穿刺活检对于乳腺肿块诊断作用的分析[J].现代肿瘤医学,2010,18(4):700-702.

[4]张福明,何英,季秀珍等.高频超声引导14G粗针活检在乳腺肿块诊断中的应用[J].现代肿瘤医学,2014,(10):2338-2340.