肿瘤化疗病人的护理

肿瘤化疗病人的护理

王凤慧

王凤慧（山东省胶南市经济技术开发区医院外科山东胶南266400）

随着当今医学科学的飞速发展和人民生活水平的提高，疾病谱发生了变化，肿瘤已成为严重威胁人类生命的常见病、多发病。化疗成为治疗恶性肿瘤的常用方法之一，但由于化疗药物的毒副作用，也常给病人带来许多身心不良反应，如食欲减退、恶心、呕吐、骨髓抑制、乏力、不适感等。为保证化疗的顺利进行，减少不良反应，提高生存质量，做好恶性肿瘤患者化疗期间的护理及健康指导至关重要。

1、给药方式

一般通过静脉滴注、静脉注射、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射等途径。

2、禁忌症

2.1年老、体弱、营养状况差、恶病质。

2.2白细胞低于3*10/L，血小板低于80*10/L或有出血倾向。

2.3肝功能障碍或有严重心血管疾病。

2.4骨髓转移。

2.5贫血及血浆蛋白低下者。

3、常见的化疗反应

3.1静脉炎、静脉栓塞。

3.2药物外渗引起皮肤软组织损伤。

3.3恶心呕吐、腹泻、腹痛。

3.4骨髓抑制。

3.5心、肝、肺、肾等器官功能损害及神经系统毒性。

3.6其他，如脱发、色素沉着、过敏反应等。

4、护理措施

4.1心理护理

4.1.1癌症病人的真实病情要适度保密，以免病人过于紧张与恐惧。对已知道病情的病人，应给予科学的解释，使病人能正确对待疾病。

4.1.2对消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好调养精神与生活的指导，排除不利于治疗的有关心理、社会因素。

4.1.3要及时把握病人的心理活动，抓住时机对病人进行心理疏导。动员病人周围的人关心体贴病人，同时以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待病情。

4.1.4良好的护患关系，护士态度和蔼，经常接近病人，明确回答病人提出的问题，用自己娴熟的技术取得病人的信赖。

4.1.5为病人创造舒适、安静的生活环境，室内保持空气流通，光线充足。鼓励病人家属给与情感上的支持，教育和引导病人正视现实。

4.2胃肠道反应及护理

胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常引起严重的胃肠道症状，如厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。出现反应的时间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后3～4小时出现。因此化疗期间应吃清淡易消化饮食，少食多餐，避免生冷、油腻、过热及粗糙、辛辣等食物，忌烟酒。

4.2.1告知患者化疗前后勿大量进食，饮食清淡，饭后1-2小时坐在椅子上休息，不要马上卧床，注意适量饮水。

4.2.2恶心，呕吐时取仰卧位，头侧向一边，防止误吸。及时去除呕吐物，保持环境清洁。呕吐后应及时漱口洗脸，口含生姜片或喝点姜汤。

4.2.3遵医嘱予止吐剂，严重呕吐、腹泻者给予静脉补液，必要时给予静脉营养支持。

4.2.4可以利用针灸，指压来减轻症状，常用部位：内关，足三里，天穴等。

4.2.5给予心理支持，分散注意力。要保持心情舒畅，避免过度焦虑抑郁。

4.3静脉炎及组织坏死的预防

多数化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉炎及周围组织炎症，表现为注射化疗药的血管出现条索状红斑，触之温度较高、有硬结或压痛。若注射时渗漏，还会引起局部组织坏死。故静注化疗药时注意：

4.3.1使用血管一般由远心端向近心端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药。

4.3.2避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内。

4.3.3根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用24G静脉留置针，以减少反复穿刺引起的静脉损伤。如果病人外周血管差，可行深静脉置管化疗。

4.3.4指导病人保持皮肤清洁干燥，合理安排给药顺序，掌握正确的给药方法，减少对血管壁的刺激。药物稀释宜淡，静脉注射宜缓。

4.3.5药液外漏及静脉炎的处理：（1）立即停止注射，保留针头，接20ml注射器回抽漏于皮下的化疗药。（2）漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭。（3）漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。48小时内抬高患肢以利药物吸收。（4）静脉炎发生后可行局部热敷，软膏外涂或理疗。

4.4骨髓抑制的护理

4.4.1白细胞减少：保持环境清洁，病室空气新鲜、减少人员流动避免交叉感染，必要时给保护性隔离。给予营养支持，忌食生冷辛辣等刺激性食物及烟酒。增加蛋白质、维生素的摄入，增强机体抵抗力。护理人员要严格无菌操作，防止医源性感染。遵医嘱使用升白细胞的药物如：瑞白100μg每日1次皮下注射，观察用药后反应。病房每日紫外线照射消毒2次，定期做空气培养。

4.4.2血小板低下：随时观察血常规变化，密切注意病人的面色、皮肤及生命体征变化，及早发现因血小板低下引起的出血征象，特别是隐性出血。适当限制病人活动，有出血倾向的病人绝对卧床休息。指导病人使用软毛牙刷刷牙，禁止牙签剔牙、抠鼻等不良习惯。遵医嘱使用升血小板药物，必要输注血小板。给予膳食指导，如多食花生衣、红枣、红豆粥、菠菜等食物。忌食辛辣、坚硬粗糙的食物，防止引起消化道出血。护理人员在护理操作过程中动作应轻缓，尽量避免肌肉、静脉注射，注射后用棉签按压至不出血为止，减少并发症发生。

4.4.3便秘腹泻：便秘者多饮水，多吃蔬菜水果，必要时使用缓泻剂。防止用力排便造成肠黏膜损伤和潜在的出血。腹泻病人化疗期间少食富含纤维素多的食物，以免引起或加重腹泻，腹泻严重者详细记录大便次数，观察量、性质、颜色，如异常报告医生处理，症状加重停止化疗。

4.4.4脱发：多数抗癌药物都能引起程度不同的脱发，可束紧头发或戴冰帽使头部降温，注药后保持30min左右，可防止药液对毛囊的刺激，避免过多洗发和用力梳头，使用柔和的洗发液，脱发严重的指导病人使用假发或戴帽子。

4.4.5口腔溃疡：化疗过程中随时评估病人口腔黏膜情况，保持口腔清洁，进流食或半流食等没有刺激性的食物。餐后用盐水或硼酸水漱口，发生溃疡可用碘伏或1%过氧化氢擦洗，涂口腔溃疡散。疼痛严重影响进食可用0.03%可卡因喷涂治疗口腔及咽部疼痛。

4.5化疗后康复期间护理

通常化疗一疗程结束后，症状逐渐消失，护士仍应关心病人，多与病人交谈，劝其适当起床活动，可改善机体的精神面貌，有利于调整机体内在功能，增强抗病能力，减少各种并发症。由于癌症患者的治疗和康复是一个长期反复的过程，出院宣教应详细、具体。根据不同的疾病重点做好用药及复诊指导，饮食、卫生、保健、休息、功能锻炼等方面做到切实可行，使患者在康复期间充分调动内在的积极因素，坚持与疾病作斗争，促进康复。

5、体会

在恶性肿瘤患者化疗过程中，目前重要的课题之一是如何减少不良反应，进一步提高疗效，提高治愈率和生存质量。在化疗的同时严密观察病情及用药后反应并做好患者的心理护理，对患者进行全面的健康指导，使患者能自觉地配合各种检查治疗，自我保健能力得到加强，提高了治疗效果和质量，保证了化疗的顺利进行，密切了护患关系，提高了患者的满意度。