腔镜与开放手术治疗食道癌术后疼痛及引流的对比分析

腔镜与开放手术治疗食道癌术后疼痛及引流的对比分析

费学艺

贵州省六盘水市人民医院费学艺

关键词:腔镜；开放手术；食道癌；疼痛；引流

[中图分类号]R735.1[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-02-CR

食道癌属于一种恶性肿瘤，指的是食管黏膜上皮细胞发生病变，在我国具有较高的发病率、致死率，患者多为50-70岁老年人，且男性略微多于女性，临床症状主要表现为胸骨后疼痛感、闷胀、无法正常吞咽[1]。手术是临床治疗早中期食道癌的有效手段，术后通常辅以放化疗，而针对晚期者，临床多采用放化疗，并辅以姑息性手术。但常规手术具有较大的创伤，且术后并发症多，不利于患者康复。随着现代临床微创理念的普及，腔镜手术因为创伤小、术后康复快等优势而备受临床青睐。鉴于此，本文着重对比了腔镜手术与开放手术对食道癌患者的影响。现做如下报道：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本文62例食道癌手术患者的收治时间为均为2018年02月--2019年02月，根据不同术式予以分组探讨，即常规组、研究组各31例。研究组中男性观察对象16例，女性观察对象15例，年龄53-76岁，平均（65.8±8.3）岁；常规组中男性观察对象18例，女性观察对象13例，年龄52-77岁，平均（65.9±8.5）岁。两组临床资料P值＞0.05，均衡一致，可分组探讨。

1.2方法

常规组31例予以开放手术，即：术前予以胃管常规留置，实施胃肠减压，气管置管全麻。保持平卧，切口位于患者上腹部正中处，胃部大小弯侧网膜予以游离，期间注意胃网膜血管弓的保护。切断胃部左边血管，结扎保留端并予以缝扎。胃部贲门、做动脉旁、胃部小弯淋巴结予以清除，将食管裂孔进一步扩大。取1枚引流管予以留置，然后将腹腔关闭。

患者变换为左侧卧位，切口位于后外侧，通过第5肋间进入胸腔，离断第6后肋并去除一部分。后纵隔膜打开之后，结扎奇静脉弓并予以切断。食管予以游离，食管血管予以结扎，注意胸导管保护。清扫周围淋巴结。距离肿物上方大约5cm位置，将食管切断，然后在其下方将贲门离断，利用胸膜顶器械吻合食管与胃部，选择组织闭合器对胃端切口进行闭合、加固、缝合处理，清洗、止血，留置1枚胸腔引流管。术后将切除的病灶组织送检。

研究组31例予以腔镜手术，即：术前操作同常规组一致。患者保持左侧卧位。切口位于腋前线第7肋间，大小为1cm，此为观察孔，操作孔则位于肩胛下第9肋间以及第7肋间、腋前线第3肋间。顺着迷走神经将纵膈胸膜予以切开，将右迷走神经周围组织、淋巴结予以清除。奇静脉弓切断之后，对食管从上到下游离，食管固有动脉予以超声刀离断，将淋巴结清除干净。留置1枚胸腔引流管。然后将胸部切口关闭。

患者变换为平卧位，切口位于脐左旁，大小为1cm，与腹机相连，操作孔则位于两侧剑突、肋缘下以及脐右旁对称位置，胃游离至裂孔，胃左淋巴结清除干净。将剑突下切口延长，提出胃部并形成管状，然后上提颈部切口，实施吻合处理。留置胶条引流管、纵膈引流管于颈部处，然后将颈部切口关闭。腹部切口关闭。手术完成后，将切除的病灶组织送检。

术后予以镇痛泵、胃肠减压、禁止饮食、禁止饮水、肠外营养支持。术后第2d鼓励患者主动咳嗽并早期下床活动，以排除胸腔积液，促使肺复张.

1.3观察指标

（1）术后引流时间、引流量；（2）在患者主动咳嗽以及静息状态下用视觉模拟评分法评估其疼痛程度，分值越高越疼痛。

1.4统计学分析

使用SPSS22.0统计学软件，分析两组研究数据，计量资料为（x±s），予以t检验。P值<0.05提示统计学意义成立。

2.结果

2.1两组术后引流时间、引流量以及疼痛评分对比见表1

表1两组术后引流时间、引流量以及疼痛评分对比

小组病例术后引流时间（d）引流量（ml）疼痛评分（分）术后第1d术后第2d静息状态下主动咳嗽时研究组313.8±1.2471.5±20.5436.8±66.93.4±0.15.1±1.7常规组315.3±0.6457.6±22.9260.7±89.73.5±0.26.8±0.5t-3.1630.1140.3470.0982.274p-0.0170.6790.0000.7150.012

食道癌在临床中比较多发，目前尚未完全明确其病因，手术是临床根治食道癌最为有效的一种手段[2]。常规开放手术不仅创伤大，而且还会加重患者痛感，影响患者治疗依从性，进而影响手术疗效。术后疼痛不适，患者不愿意主动咳嗽，这样一来，便容易引起严重的肺部感染，导致其肺部无法复张。临床证实腔镜手术微创、术后并发症少，可促使患者术后早日康复[3]。但在术后疼痛缓解方面，相关报道减少。本文对照发现，两组静息状态下疼痛评分比较无差异（p>0.05）；主动咳嗽时研究组疼痛评分低于常规组（p<0.05）。提示腔镜手术治疗食道癌，相比于开放手术而言，患者更加耐受。

术后多数患者的状态欠佳，故而术后第1d只是要求患者卧床静养，故而术后第1d引流量对比无差异（p>0.05），术后第2d研究组引流量多于常规组（p<0.05），这可能与医护人员要求患者下床活动、主动咳嗽有关。术后第3d胸部CT观察发现研究组患者肺部良好复张，胸腔积液偏少，而常规组却存在胸腔积液过多以及肺部复张不全等症状，这可能与患者主动咳嗽状态下疼痛感轻微，患者愿意下床活动、主动咳嗽排痰，使得胸腔积液排出，肺复张良好。

参考文献:

[1]杨启光.腔镜与开放手术治疗食道癌术后疼痛及引流的对比分析[J].中国农村卫生,2018(24):34.

[2]陈友.胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术与开放手术治疗效果对比分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(95):18662-18663.

[3]朱一蒙.胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术与开放手术治疗效果比较[J].中国医药科学,2015,5(04):143-146.

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