浅谈老年人功能性便秘的干预治疗与心理疏导

浅谈老年人功能性便秘的干预治疗与心理疏导

蒋璐1冯国强1王燕2

蒋璐1冯国强1王燕2

（1新疆军区西安第一干休所卫生所710061；2解放军323医院消化科710054）

【关键词】老年人功能便秘干预指导心理疏导

【中图分类号】R442.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）32-0045-02

功能性便秘(FC)是一种持续性排便困难、排便次数减少或有排便不尽感的功能性肠病[1]。根据排便困难发生部位和动力障碍类型,FC分为慢传输型(slowtransitconstipation,STC)、出口梗阻型(outletobstructiveconstipation,OOC)和混合型(MIX)。根据流行病学报道，美国、英国和加拿大约10%～15%的人群受便秘困扰[2],亚洲地区便秘患病率约4%[3]。我国功能性便秘的发病率为3％-17％，近1O年来在我国一直呈上升趋势，其中女性高于男性，年龄越大，发病率越高，中老年人中的发病率为11％-16％，患心脑血管疾病的老年人有10％左右的死亡诱因为便秘[4]。功能性便秘是中老年人的常见病、多发病之一。其严重影响患者的生活质量，也是心绞痛、脑出血等症状的诱发因素。研究显示FC患者同时存在病理生理和精神心理障碍。现总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2010年5月至2012年5月期间本干休所中所有老年患者中慢性功能性便秘患者100例(多数人已确诊为慢性功能性便秘)，女性68例，男性32例，年龄60～85岁。

1.2研究方法：

采用社会支持评定量表[5]、汉密顿焦虑量表(SAS)[6]、抑郁自评量表(SDS)、便秘罗马二诊断标准[7]和自行设计便秘量表进行调查。汉密顿焦虑量表共14个条目,评分﹥29分为严重焦虑,﹥21分为明显焦虑,﹥14分有肯定的焦虑,﹥7分可能有焦虑,﹤7分无焦虑。自评抑郁量表共20个条目,评分﹤0.5无抑郁,0.5～0.59轻度抑郁,0.60～0.69中度抑郁,0.70以上重度抑郁。符合罗马Ⅲ“慢性功能性便秘诊断标准”，在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上的症状：(1)排便感到费力；(2)排便为硬粪块；(3)排便有不完全排尽感；(4)排便有肛门直肠阻塞感；(5)排便需手法协助(如指抠、盆底支持等)；(6)每周排便少于3次，不用泻药则软便少见，也不符合IBS诊断标准。以上患者同时经结肠镜或消化道造影检查(结肠器质性病变除外)确诊。

1.3治疗方法：

1.3.1心理治疗是指应用心理学的原则和方法,通过治疗者与患者的相互作用关系,治疗患者的心理、情绪、认知行为等问题。临床医师应与患者建立良好的医患关系,取得患者信任,帮助其恢复信心。让患者认识和找出不良想法、感觉和行为,充分了解应激、情绪、症状三者间的关系,逐渐改善自身异常的心理和行为,使之向更合适、理性的方向发展[8]。指导患者多饮水、进食富含纤维的食物、多运动、养成定时排便习惯等。

1.3.2中西医结合治疗

目前对于老年患者慢性功能性便秘的治疗，主要依靠生物反馈疗法、药物治疗法和手术治疗三方面[9]：

①生物反馈疗法属于物理疗法，通过训练患者肛门括约肌功能来达到防止便秘的作用。很多患者因起效慢时间长久等原因导致中途训练放弃疗效，作为医生应及时指导患者保持良好心态，坚持完成每日训练，改善便秘情况。

②药物治疗：目前临床上常用的药物有缓泻剂和促进胃肠动力的药物联合使用。常用的有：莫沙必利、乳果糖、四磨汤、舒泰清、麻子仁汤、补中益气汤、润肠丸加味等药物，各种药物都会有一定的不良反应，腹痛、腹泻、恶心呕吐、头晕乏力症状，应建议患者在医生指导下合理用药，任何药物都会有耐药性及依赖性，应嘱患者饮食+锻炼+药物联合使用。

2.结果

2.1疗效标准：记录每日的有效排便次数，根据Bristol大便性状图谱记录大便性状(Bristol大便性状分型：1型为分离的硬团；2型为团块状；3型为干裂的香肠状；4型为柔软的香肠状；5型为软的团块；6型为泥浆状；7型为水样便)，记录腹痛、腹胀、排便困难等便秘伴随症状。

2.2治疗结果评价：显效为两周之内大便次数及形状恢复正常；有效为两周之内大便次数及形状二者之一恢复正常；无效为两周之内大便次数及形状均未达到正常[10]。大便次数正常标准为：每周3次至每天1次；大便形状正常标准为Bristol图谱中的4～6型。100例患者，经7-14d疗程治疗后，临床治愈者47例，占41．11％；显效者22例，占24．44％；有效者31例，占34.44％，全部有效。

3．讨论

便秘在老年人群中较为普遍,老年人便秘患病率随年龄增高而增加。便秘多种疾病的发生有关,如甲状腺功能减低、冠心病等,可引起腹部不适、恶心、厌食,以及头晕、头痛、乏力、焦虑等伴发症状,并发症主要是粪便嵌塞,会因此引起肠梗阻、结肠溃疡等病症。极大地影响了老年人的身心健康。本研究结果显示，在老年便秘患者中，多因素占有主导地位，部分患者长期依赖缓泻剂等药物，部分患者因心理因素而导致症状加重，作为临床医生，因根据就诊患者个体情况及时给与调整药物的使用，特别是对于部分心理因素患者应及时沟通疏导，并嘱其联合使用生物疗法进行肛门括约肌功能锻炼，合理使用药物。治疗功能性便秘应对症对因，中西医结合治疗，这样才能为患者带来更多的收益。

参考文献

[1]LongstrethGF,ThompsonWG,CheyWD,etal.Functionalboweldisorders.Gastroenterology,2006,130(5):1480-1491.

[2]DennisonC,PrasadM,LloydA,etal.Thehealth-relatedqualityoflifeandeconomicburdenofconstipation.Pharmacoeconomics,2005,23(5):461-476.

[3]ChengC,ChanAO,HuiWM,etal.Copingstrategies,illnessperception,anxietyanddepressionofpatientswithidiopathicconstipation:apopulation-basedstudy.AlimentPharmacolTher,2003,18(3):319-326.

[4]王霄萧，李应昆．中西医治疗慢性功能性便秘的现状分析[J]．内蒙古中医药，2012，(31)：108—109．

[5]戴晓阳.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,89-98.

[6]心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志,1999.12.

[7]梁堃.老年便秘的研究进展[J].中国老年学杂志,2006,26(12):1761-1763.

[8]丁元伟,林曼棚,赵英恒,等.替加色罗对老年功能性便秘患者直肠肛门动力和直肠感觉功能的影响[J].中华老年医学杂志,

[9]姜明明，徐杨．功能性便秘的临床研究进展[J]．国际病理科学与临床杂志，2011，31(2)：155．

[10]丁益宏,冯海娟莫.沙必利联合乳果糖治疗老年慢性功能性便秘的疗效观察[J].国际消化病杂志,2013,33(3):214.