慢性脑供血不足１５０例TCD分析研究

慢性脑供血不足１５０例TCD分析研究

魏宏世１郭云霞２

魏宏世１郭云霞２通讯作者１．东南大学医学院附属南京同仁医院神经内科江苏南京２１１１０２;２．呼和浩特铁路局社会保险管理处医保科内蒙古呼和浩特０１００００

【摘要】目的分析慢性脑供血不足(CCCI)患者经颅多普勒超声(TCD)检查的特点,探讨TCD在CCCI诊断中的应用价值.方法对１５０例CCCI患者和３００名对照者行TCD检查,并进行两者的比较.结果两组TCD单支血管狭窄率、PI、RI值比较均无统计学差异,试验组血流速度异常率较对照组明显增高(８６??６７％vs６８??６７％,P＜０??０５);CCCI组低流速比例高于对照组(５４??３１％vs３２??３３％,P＜０??０５),CCCI组多支血管血流速度减慢更常见(P＜０??０５).结论CCCI患者TCD常见多支血管血流速度减慢,有重要诊断价值.【关键词】慢性脑供血不足;经颅多普勒超声;血流速度TCDAnalysisof１５０PatientswithChronicCerebralCirculationInsufficiencyWeiHong－shi,FengYan－rong??NanJingTongRenHospital,２１１１０２【Abstract】ObjectiveToanalyzethefeatureoftranscranialdopplerultrasonography(TCD)inpatientswithchroniccerebralcirculationinsufficiency,CCCI)anddeterminethediagnosisvalueofTCDforCCCI??MethodsToperformTCDtestsandcomparewiththeResultsbetween１５０casesofCCCIand３００controls??ResultsTherewerenostatisticalsignificantdifferencesbetweensinglevascularstenosisrate,PI,RI,butwerestatisticallysignificantdifferencesinbloodflowveＧlocitybetweentwogroups(８６??４６％vs６８??６７％,P＜０??０５);inCCCIgroup,thelowvelocityratewashigherthanthoseinthecontrolgroup(５４??３１％vs３２??３３％,P＜０??０５);multiplevascularlowbloodflowvelocityinCCCIwasmuchmorethanthoseinthecontrolgroup(P＜０??０５)??ConclusionThereweremultiplelowbloodflowv【KeleoycitwyoridnsC】CCI,TCDmakeanimportantroleindiagnosisinpatientswithCCCI??Chroniccerebralcirculationinsufficiency;TCD;Bloodflowvelocity【中图分类号】R７４３．３【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１７７－０１

慢性脑供血不足(chroniccerebralcirculationinsufficiency,CCCI)指脑整体水平的慢性持续低灌注状态,脑组织产生慢性缺血、缺氧,从而出现头晕、头昏、失眠、认知功能降低等一系列脑部功能障碍.虽然,MRA、DSA、SPECT等检查可以帮助确诊[１],但由于其价格因素,不宜作为常规检查.经颅多普勒超声(TCD)检查简便易行,为进一步探讨TCD对CCCI的诊断价值,现对我院１５０例CCCI患者进行TCD检查,并与正常对照者比较,现将结果分析如下.

１对象与方法

１??１对象选择我院２００９年_______１２月~２０１１年１２月住院确诊为CCCI的患者１５０例,男８８例,女６２例;年龄４７~８６岁,平均(６２??７±３??０)岁.对照组３００人,男１６１人,女１３９人;年龄５０~８１岁,平均(６４??５±２??８)岁;为正常体检人群.两组在年龄、性别、伴随疾病(高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常)等方面均无计学差异,具有可比性统.诊断标准:○１年龄大于４５岁○２慢性病程,自觉症状如头晕、头昏、头胀痛、记忆力减退、反应迟钝、注意力不集中等持续２月以上;○３有脑血管病危险因素和引起脑动脉粥样硬化及慢性血液动力学改变的旁证:如高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、周围动脉硬化表现或可闻及脑灌注动脉的血管杂音;○４无大脑的局灶损害体征,可有腱反射活跃,掌颌反射、吸吮反射阳性等;○５实验室检查:１)TCD或(和)彩超检查有脑灌注动脉狭窄或闭塞改变;２)CT或(和)MRI检查无或有无明确相应体征的腔梗或(和)轻度白质脱髓鞘改变;３)DSA、CTA、MRA检查发现脑灌流动脉有狭窄或闭塞或小动脉硬化改变;４)脑功能性影像学检查确认有脑血流低下;○６应用脑循环改善剂及脑代谢剂治疗有效;○７排除其他导致发生上述症状的疾病.上述标准中○２、○３条为必要条件,具有○１、○２、○３、○４、○７条者即可临床诊断;若再具有第○５条中任何１项则可确诊[２].

１??２方法

１??２??１TCD检测及判断标准使用２MHz脉冲式探头经颞窗探测大脑中动脉(MCA)、颈内动脉(ICA)、大脑前动脉(ACA)及大脑后动脉(PCA),经枕窗探测基底动脉(BA)及椎动脉(VA).采集最佳血流频谱图,记录每支血管的收缩期峰流速(Vs)、舒张期峰流速(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI).判断结果以?经颅多普勒检测参数及正常参考值?为标准[３],其中以Vm为主要参考内容.因为Vm是TCD检查中最有价值的,很少受心率、心收缩力、外周阻力和动脉顺应性等心血管因素的影响.此外,Vm代表了搏动性血液的供应程度.１??２??２统计学方法首先比较两组血流异常率、血管狭窄率、PI、RI等指标.然后以Vm正常值为限,将患者(包含观察组与对照组)分为高流速组、低流速组、正常流速组、混合流速组(既有血流速度增快的血管,又有血流速度减慢的血管),计算各组所占比例,统计例数并进行比较.最后对低流速组累及不同的血管进行统计,累及两支以上的血管按多支血管统计,分别按前循环多支血管、后循环多支血管、前后循环多支血管和单支血管进行构成比计算,并将构成比进行比较.计数资料用x２检验,P＜０??０５表示有统计学差异.统计软件使用SPSS１３.２结果

２??１CCCI组与正常对照组TCD主要血流指标的比较结果见表１

３讨论

CCCI于１９９０年由日本学者提出[２],指由于脑动脉循环障碍引起的头重、头晕等自觉症状波动性消长,目前普遍认为CCCI是一种常见的缺血性脑血管病,常见的病因是动脉粥样硬化,由于CCCI的临床表现主要为主观症状,且受检查条件的限制,不同检查手段均有一定的局限性.因此,目前尚无确定诊断的金指标,诊断标准还有待进一步的大样本循证研究[４].TCD通过检测颅内动脉血流速度、方向、频谱及音频,能较准确地反映脑动脉狭窄、痉挛及梗死等病理状态.郭富山等[５]研究发现,CCCI病人与正常对照组相比有严重的流速异常,在CCCI病人中其颈动脉内膜中层厚度、颈动脉粥样斑块及颈动脉狭窄均高于正常对照组,提示CCCI病人存在明显的颈动脉粥样硬化.韩方义等[６]通过对２６６例CCCI患者TCD进行分析,认为TCD检查对CCCI的诊断、疗效观察及脑梗死的预防有重要意义.本文观察组与对照组比较,两组在血管狭窄率、PI、RI等方面无明显差异,可能因为两组在年龄、性别、伴随疾病等方面无显著差异,而高龄、高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常等均是动脉粥样硬化的危险因素,均可能导致TCD结果异常,章小兵等[７]对糖尿病患者无症状性脑动脉病变的经颅多普勒超声分析后发现组TCD异常率明显高于非糖尿病者,至于其他危险因素或多种危险因素叠加对TCD结果的影响还需要进一步的研究.观察组血流异常率较对照组明显增多,进一步分析发现,CCCI患者TCD异常主要表现为血流速度异常.当动脉管径不变时,通过血管内的血流速度与血流量成正比,当单只动脉血流速度异常时,由于脑动脉间相互代偿的结果,该动脉供血区的脑血流量不一定异常[８].只有当CCCI患者脑整体水平的慢性持续低灌注状态时,血流速度变化极其意义才值得探讨.CCCI患者脑血流量下降并非均匀一致,一般认为,主要累及后循环时主要以头晕、头重为主,主要累及前循环时主要以记忆障碍、睡眠障碍、情绪障碍为主.通过对血流速度的观察,我们发现CCCI患者血流速度减慢的病例明显多于对照组,再根据受累血管的不同统计显示,CCCI患者TCD常表现为多支血管血流减慢,前后循环广泛受累更常见,反映了CCCI患者脑整体水平的慢性持续低灌注状态.CCCI病因复杂,诊断标准还缺少可靠指标.本研究结果显示,CCCI患者TCD可出现各种异常,多支血管流速减慢更常见.

参考文献[１]张伟,李飞??SPECT对老年慢性脑供血不足的诊断价值[J]??山东医药,[２００８,(２８):６２－６３??２]平井俊策??平成元年度厚生省循环器病研究委托班研究报告集[R]??国立循环器病,１９９０;８０[３]张雄伟,陈尔东,吴积垌??临床经颅多普勒超声学[M]??北京,人民卫生出版社,１９９３,１００－１１９??[４]张秀华,李光来??慢性脑供血不足的研究进展[J]??中西医结合心脑血管病杂志,２００７,(０３):２４９－２５１??[５]郭富山??慢性脑供血不足患者的脑血流及颈动脉粥样硬化研究[J]??卒中与神经疾病,２００５,(０２):９２－９５??[６]韩方义,赵伟,刘姝英??TCD在慢性脑供血不足诊断中的应用价值[J]??白求恩军医学院学报,２０１０,(０６):４０６－４０８??[７]章小兵,宋志彬,郭艺华,等??糖尿病患者无症状性脑动脉病变的经颅多普勒超声分析[J]??海南医学,２０１１,(０４):９９－１００??[８]高山,黄家星??TCD的诊断技术与临床应用[M]??北京:中国协和医大出版社,第一版,２００４,４７－４９.