子宫内膜癌的临床病理诊断探讨

子宫内膜癌的临床病理诊断探讨

徐丹

齐齐哈尔市第二医院黑龙江齐齐哈尔161006

摘要：目的：探讨子宫内膜癌刮宫活检后的病理诊断，分析其临床病理特点，为临床治疗提供充分依据。方法：2016年2月到2017年5月选择我院收治的90例子宫内膜癌患者，都进行FIGO临床分期与手术病理分期。结果：90例子宫内膜癌患者FIGO临床分期为I期50例，Ⅱ期10例，Ⅲ期10例，Ⅳ期20例，临床分期与手术病理分期的符合率91.86%。结论：分段诊刮对子宫内膜癌诊断是必不可少的。由于分段诊刮病理诊断中子宫内膜癌肿瘤细胞组织学级别被降低,临床上应重视分段诊刮的内膜癌病理报告。对于不规则阴道流血的患者，主张子宫内膜刮宫活检，以防漏诊，做到早诊断，早治疗。

关键字：子宫内膜癌；临床；病理诊断

Toinvestigatetheclinicalandpathologicaldiagnosisofasymmetricalcancer

Abstract:Objective:Toinvestigatethepathologicaldiagnosisofasymmetricalcarcinomaaftercurettagebiopsyandanalyzethemythologicalfeaturesoftheasymmetricalcarcinomaforclinicaltreatment.METHODS:FromFebruary2016toMay2017,90patientswithasymmetricalcancerwhoweretreatedinourhospitalwereenrolledintheclinicalstagingandsurgicalpathologyofFIGO.Results:TheclinicalstageofFIGOin90casesofasymmetricalcancerwasstageI50cases,stageII10cases,stageIII10casesandstageIV20cases.Thecoincidencerateofclinicalstageandoperativestagewas91.86%.Conclusion:Segmentedcurettageisessentialforthediagnosisofasymmetricalcancer.Duetothesacramentalcurettagepathologicaldiagnosisofasymmetricalcancertumorcellswerereducedinhematologicalgrade,clinicallyimportantattentionshouldbepaidtosub-curettageasymmetricalcancerpathologyreport.Forirregularvaginalbleedinginpatientsadvocatingasymmetricalcurettagebiopsytopreventmisseddiagnosis,earlydiagnosisandearlytreatment.

Keywords:asymmetricalcancer;clinical;pathologicaldiagnosis

前言：子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的1/5左右。当前由于各种因素的影响，我国子宫内膜癌的患病率近年逐年增加且逐渐年轻化。子宫内膜癌临床主要症状表现为月经不规律、经量过多、腹痛腹胀不适感、阴道排液增多及阴道的不规则流血。目前临床主要采取诊断性刮宫术对存在高危因素的患者进行病理诊断，通过分析研究子宫内膜癌临床分期与手术病理分期之间的差异，探讨子宫内膜癌的发病特点和临床病理特点，子宫内膜癌的诊断和鉴别诊断有所帮助，为准确诊断和选择进一步治疗方式打下基础。

1、基本资料与方法

1.1基本资料

选择我院2016年2月到2017年5月收治的90例子宫内膜癌患者都经过病理确诊。年龄36-62岁，平均年龄58.55±2.11岁。按FIGO临床分期：I期50例，Ⅱ期10例，Ⅲ期10例，Ⅳ期20例，初潮年龄12-19岁平均16.53±2.36岁绝经前患者25例,绝经后患者65例；临床表现：不孕妇女16例,妊娠1次者26例，妊娠2次以上者44例，妊娠次数最多者为4次。

1.2基本方法

B超诊断：所有患者入院后，采取阴道B超联合宫腔镜进行诊断检查，使用Philips-IU22型超声扫描仪，其探头频率为3.5MHz。检查前，需告知患者进行充分排便，并选取5%葡萄糖溶液进行清宫，并使用扩张器进行宫口扩张。检查时取患者膀胱截石位，置入宫腔镜，并对宫颈口、宫颈管仔细探查，采取B超对子宫内膜进行有效排查，期间详细观察并记录患者子宫位置与大小、肌层有无回声、宫腔内膜的厚度与腔内有无回声、基底与子宫内膜关联情况以及病灶周围血流情况，做好相关数据的记录和分析工作。

病理诊断：所有患者经宫腔镜刮宫取材，标本用4%甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋切片，HE染色，显微镜下观察，并按2003年WHO分类子宫内膜癌的组织学类型进行分类。结合患者病理诊断结果，对B超诊断资料进行比对分析，以此评价其诊断准确率与鉴别分期准确率。

肿瘤病理分期方法：Ⅰ期：肿瘤局限于子宫内；Ⅱ期：肿瘤挤压子宫，子宫增大且伴有宫腔积液，并于病灶处出现网状与条状血流；Ⅲ期：肿瘤扩散到子宫与真骨盆间隙，子宫增大，子宫旁出现包块，且盆腔与主动脉为淋巴结转移，显示彩色树枝状或网状血流；Ⅳ期：肿瘤扩散至真骨盆，且侵犯膀胱和直肠，腹腔与股沟为淋巴结转移。

手术病理诊断：所有患者给予手术治疗,其中行全子宫＋双侧附件切除术者40例，全子宫＋双侧附件＋盆腔淋巴结清扫术者30例，全子宫＋双侧附件＋部分大网膜＋阑尾切除术者15例,全子宫切除术者5例，在手术中明确诊断情况。Ⅰ期：癌局限在子宫内膜；Ⅱ期：侵犯宫颈；Ⅲ期：侵犯附件、阴道及盆腔、腹主动脉旁淋巴结转移；Ⅳ期：侵犯膀胱、直肠及有远处转移。

2、结果

手术病理情况：I期50例，Ⅱ期10例，Ⅲ期10例，Ⅳ期20例。

诊断符合率：90例子宫内膜癌患者临床分期与手术病理分期的符合率91.86%。

3、讨论

子宫内膜癌是起源于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一。随着人们生活水平的提高及生活方式的改变子宫内膜癌发病率有上升的趋势闭。子宫内膜癌的发生与人们的生活方式密切相关例如未孕、未产、肥胖、高血压、糖尿病、长期服用雌激素等,另外有卵巢癌、乳腺癌或肠癌家族史者患子宫内膜癌的危险性也会增大。子宫内膜癌主要的症状是患者多伴有月经不规律、经期延长、经量过多、腹痛腹胀不适感、阴道排液增多及阴道的不规则流血，有不孕症的患者。随着全球妇女准备受孕的时间越来越晚和人们对生活质量要求的提高，对于年轻内膜癌患者的治疗不仅要以减少复发、延长生存时间为目的，而且还应在保证预后的基础上最大程度地提高生存质量，保留生理功能甚或保留生育功能。早期子宫内膜癌的诊断比较困难，因此要仔细询问病史，准确细致地进行妇科检查，并采用辅助检查，以做出诊断。当前对子宫内膜癌主要国际妇产科联盟(FIGO)临床分期标准指导手术及术后辅助治疗的选择,有很好的诊断效果，但是不能准确估计病变的范围与转移的范围。总之,只要进行细致的妇科检查再加上辅助诊断方法,子宫内膜癌的临床病理诊断有很好的应用价值。

参考文献：

[1]魏勇.子宫内膜癌的临床病理诊断[J].内蒙古中医药，2014（18）：82-83.

[2]张瑜，刘美.80例子宫内膜癌患者的病理分析[J].甘肃科技纵横，2017（07）：79-81.

[3]涂小安，彭莉.80例子宫内膜癌患者的临床诊断探析[J].实用中西医结合临床，2013，13（09）：91-92.