龙蛇风湿散为主治疗类风湿关节炎

龙蛇风湿散为主治疗类风湿关节炎

张庆申

张庆申（吉林省九台市城子街中心卫生际吉林九台130500）

[关键词]龙蛇风湿散；类风湿；关节炎

[中图分类号]R593.22[文献标识码]B[文章编号]1671-4199（2008）S1-0041-02

类风湿性关节炎（RA）是一种以关节慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病。笔者10余年来，采用家传经验方“龙蛇风湿散”治疗该病116例，取得了较好效果，现报告如下。

1临床资料

本组116例，女82例，男34例，年龄21-76岁，平均（45.64+5.68）岁。病程1-35年，平均（6.12+6.12）年。关节功能分级：I级14例，II级42例，III级39例，IV级21例。均符合美国风湿协会1987年类风湿诊断标准，病情处于活动期。均有非甾体类抗炎药物治疗史。46例用过激素，29例使用过甲氨喋呤，24例使用过雷公藤等；使用激素及免疫报制剂时间多数不超过半年，仅个别人坚持服用1年以上。采用本法治疗后除继服小剂量激素者外，至少3个月内未服用过其他药物。

2治疗方法

2.1中药治疗龙蛇风湿散药物组成：地龙15g、白花蛇12g、乌梢蛇15g、蜈蚣12g、全蝎9g、穿山甲12g、血竭9g、天麻15g、桂枝15g、当归15g、防风15g、羌活15g、独活15g、牛膝15g、乳香9g、没药9g、木瓜15g、透骨草15g、千年健15g、地枫15g、青风藤15g、海风藤15g、炙马钱子12g、甘草9g。制法：将上述药物分别粉碎成80-110目细粉，混合均匀后，在100-100℃下进行熟化灭菌处理10-30min，即得。口服药量可根据用药途径、患者年龄、体重、疾病类型和严重程度等变化，日剂量为0.01-20mg/kg，每次2-5g，每日二次，用温开水或黄酒送服或冲服。疗程3-6个月以上。

2.2西药治疗用于病情较重或单纯服用上药疗效不理想者可同时配合常规激素、甲氨喋呤等治疗。本组中12例使用激素，8例加用甲氨喋呤。用法：每周15-20mg，分1-2次口服，病情稳定后减至10mg，维持服用半年。

2.3其他治疗116例中每天12例弛型发热，体温＞39℃，在排除感染基础上每天临时静滴地塞米松5-10mg；5d后体温正常，维持服用强地松15mg；1个月后酌情减至每天5-10mg维持。28例因合并呼吸系统感染，治疗中同时使用青霉素、氧氟沙星等抗生素。开始治疗时部分患者疼痛较重予临时加服罗痛定及非甾体类抗炎药等。

3治疗效果

本组116例中，临床治愈18例，患者疼痛基本完全缓解，关节功能级降低I级以上，血沉恢复正常，类风湿因子滴度降低，其中有4例转阴；显效48例，患者疼痛明显缓解，关节功能级降低I级以上，血沉接近正常；好转41例，患者疼痛明显减轻，关节功能降低I级，血沉值降低约50%；9例无效，关节肿胀疼痛及化验指标均无改善。

4典型病例

患者女，46岁，干部。以指趾腕踝关节肿痛、晨僵2年余，加重伴发热1w，于2000年3月住院。半年来有时伴肩肘关节疼痛，体温37.9℃，近端指节呈梭形肿胀，并部分掌指关节肿胀、发红，脉滑数，舌红，苔黄腻。化验类风湿因子阳性，血沉56mm/h。曾有短期服用激素史，经常服非甾体类抗炎药，效果不满意。诊为类风湿关节炎。予口服龙蛇风湿散5g，3次/日，并以生石膏30g、知母10g、挂枝9g、桑枝12g、穿山龙15g、白术10g、薏苡仁30g、生甘草10g煎汤送服。1w后关节肿痛开始减轻，半月后明显好转，逐停中药煎剂。3个月后病情基本缓解，类风湿因子弱阳性，血沉15mm/h，病情稳定。

5讨论

类风湿关节炎一般认为属于中医痹症范围，根据该病临床症状和性质，以及多关节损害、游走、交替、反复发作的特点，属于《灵枢》所描述的“周痹”；本病病变在骨与关节，有全身多关节肿痛，昼轻夜重，其痛彻骨，日久可引起骨关节畸形，则符合《金匮要略》中“历节”病，以后历代医家也有称“白虎历节”“着痹”“筋痹”“骨痹”“顽痹”等。通常急性发作阶段风热内励或湿热内蕴，属“热痹”“历节”范围；晚期为寒湿入络，肝肾不足，属“骨痹”“痹”范围。总之本病情难治性疾病，治疗应强调长疗程长期服药，病情稳定后仍需巩固维持治疗。

龙蛇风湿散是家传多年的验方，经医疗实践，并结合参考众家之长研制而成。系《内经》以外邪为主而立论，但不论病邪从外侵袭或从内生，均有一个正气或体质问题，即“正气存内，邪不可干”邪不可干“邪之所凑，其气必虚”。因此，治疗应标本兼顾，扶正与祛邪并行。本方以虫类药物蜈蚣、地龙、白花蛇、乌梢蛇、全蝎、穿山甲为主，虫类药物善行走窜，搜风透骨的首选药物；配以血竭、天麻、桂枝、当归、乳香、没药等药通经活络、活血化瘀；防风、羌活、独活、透骨草、年见、地枫、青风藤、海风藤祛风除湿；马钱子止痛；甘草调和诸药。综合本方具有祛风除湿、活血化瘀、通络止痛等功效，除用于类风湿关节炎外，还对增生性关节炎引起的关节肿胀疼痛、强直性脊柱炎等症亦有良好效果，使用中未发现明显毒副作用，患者易于接受，少数脾胃虚弱者可表现有胃肠道不适。但对重症及恶性类风湿的治疗需配合激素及二线慢作用类药物联合治疗，并常能因此减少后两类药物剂量和疗程，进而减少了该类药物的副作用。

龙蛇风湿散为治疗类风湿通用方剂，在临床应用时也可结合辩证施治配伍或辅以相应的药物或方剂，如阳虚寒胜者以制附子、制川乌各15-30g，文火水煎1h送服龙蛇风湿各30g，或辅以羌活胜湿汤等送服；热痹者则以白虎加桂枝汤送服等，以增加临床使用效果。