8例骨不连手术加康复治疗疗效观察

8例骨不连手术加康复治疗疗效观察

李建新

李建新（广东省工伤康复医院骨创康复科广东广州510970）

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0190-02

【摘要】目的了解骨不连手术加康复治疗后骨折愈合情况。方法收集本院近3年骨不连康复病人，4例带锁髓内钉固定患者，采取拆除带锁髓内钉的一侧锁钉，加上髂骨植骨手术；2例钢板内固定患者因钢板断裂，取出内固定后，重新钢板固定，加上髂骨植骨手术；2例采取单纯髂骨植骨手术，术后均采取早期康复综合康复治疗。结果8例病人，经综合康复治疗2～3月后复片，骨折处骨痂增多，仅1例因为多次手术，第一次单纯植骨，第二次换带锁髓内钉加植骨，住院2月康复仍未见骨折端有骨痂形成。

【关键词】骨延迟愈合手术植骨康复治疗

本组有共8例骨不连，经手术加综合康复治疗，取得较好的康复效果，除1例是因为反复二次手术骨仍未愈合外，其它7例经2～3月康复，均获得良好效果。现报告如下。

1临床资料

一般资料：男性7例，女性1例，年龄最大的48岁，最小的23岁，平均37岁。时间手术时间最长的1年8月，最短的6月。平均时间为9.7月。8例中带锁髓内钉固定4例，腕舟骨骨折（空心拉力螺钉固定）1例，胫骨钢板固定3例。其中胫骨骨折2例病例是因为骨不连康复治疗中发生钢板断裂，而行手术取出钢板，重新钢板固定加髂骨植骨手术。

8例骨不连病人情况列表如下

。

2方法

4例带锁髓内钉固定患者，采取拆除带锁髓内钉的一侧锁钉，加上髂骨植骨手术；2例钢板内固定患者因钢板断裂，取出内固定后，重新钢板固定，加上髂骨植骨手术；2例采取单纯髂骨植骨手术。术后均采取早期康复综合康复治疗。

3结果

8例病人，经过手术拆除带锁髓内钉下锁钉+植骨手术，或换钢板+髂骨植骨手术，或植骨手术后加综合康复治疗，2～3月后复片，骨折处骨痂增多，仅1例因为多次手术，第一次单纯植骨，第二次换带锁髓内钉+植骨，住院2月康复仍未见骨折端有骨痂形成。

4典型病例

例1.男性，39岁，重物砸伤致左小腿肿痛、畸形经胫骨带锁髓内钉固定术后伴功能受限3月多，入院的经综合康复治疗2月多，其左胫骨骨折骨折线仍然较清晰，取出带锁髓内针下锁钉，并暴露骨折处，咬除骨两端少许硬化骨，取髂骨行骨折断端植骨，拆线后，增加运动康复如增加应力刺激，步行及步态练习，肌力练习等，理疗促进骨痂生长以及药物综合康复治疗，2月后拍片，骨折处骨痂生长。植骨手术后10月，拆除内固定。

例2.男性，38岁，硬物击伤面部、右上肢术后伴功能障碍11多月。诊断：右腕关节舟状骨骨折（骨不连），入院经综合康复治疗1月多，骨折断端无愈合，固行了切开，髂骨植骨术，术后经综合康复治疗2月，复片见骨折断端模糊，有已有骨痂生长。

5讨论

在很多时候都是用带锁髓内钉作为骨折不愈合的手段之一，但诸不知它还有至不愈合的时候，本组有4例是由于带锁髓内钉至骨不连发生的。

5.1骨折不愈合原因分析：

5.1.1骨折部位：本组8例病人，骨不连的发生部分：股骨3例，胫骨4例，腕舟状骨骨折（骨不连）1例。多数因为骨折发生部位特殊，均为骨折血供少，难以愈合处，如胫骨中下段、舟状骨等。

5.1.2骨折类型：本组8例病人，诊断未见有粉碎性，但有骨缺损者2例。

5.1.3手术原因：带锁髓内钉固定出现骨不连的情况，可能的原因为手术复位不好，髓内钉固定过程中，骨折复位不好，或对碎骨处理复位差，或是髓内钉选择不当，造成骨不连。还有一种原因是带锁髓内钉应力遮挡，无应力对骨折断端刺激，造成骨折不连。

5.1.4感染：有1例为骨折术后伤口感染造成骨的延迟愈合。

5.2康复治疗

对于骨不连的患者，需要解除造成骨连的原因，如去除带锁髓内钉的一端锁钉，而后再增加必要的康复治疗，重点是增加应力刺激。

5.2.1运动治疗：通过主动如等长、等张、抗阻训练；被动（CPM）训练等，以改善关节活动，增强肌力，促进回流；同时可以增加骨断端的应力，促进成骨作用。

5.2.2作业治疗：根据需要，设定一些具有趣味性，增加应力刺激的项目，如增强肌力训练，增加关节活动度训练，增强灵活性训练，让病人主动参与，如下肢损伤骨不连在训练时注重恢复患者的平衡、协调和控制能力，

5.2.3理疗：干扰电治疗，促进骨折愈合，如通过电磁埸产生蜗旋电流，而促进骨痂生长。

5.2.4中医治疗：有助于促进血液回流，消肿消退，改善局部血运，有利于成骨。

5.2.5水疗：利用水的浮力减重对患者进行步行能力训练、关节活动训练都是有益的。同时可以增强各器官的功能。

5.2.6职业康复：根据病人情况，作出正确的评估，安排适合于病人工作的如工作模拟训练或工作强化训练，甚至去到工厂进行实地探访，或进行必要的工作环境改造等。

5.2.7心理治疗：由于骨折延迟愈合，会给患者心理造成一定的影响如焦虑、抑郁等，作为医护人员、康复治疗师包括病人家属要善于发现问题，与病人及时沟通，给病人进行必要的疾病知识宣教，经常给病人以鼓励，增强其信心，解除病人思想顾虑，战胜自我。除此，我们采取心理医师定期心理辅导。

参考文献

[1]徐阳,杨蓉娅.胫骨骨折带锁髓内针固定延迟愈合与不愈合分析[J].中国误诊学杂志，2009，(7):4611-4612.

[2]李建新，邓建林，等.11例特大面积烧伤的康复治疗[J].中国医学月刊，2004，(10)：895-896.

[3]陆廷任主编.骨科康复学[M].人民卫生出版社，2007，（9）：369-412.