血府逐瘀汤加减治疗胆道感染胆结石37例

血府逐瘀汤加减治疗胆道感染胆结石37例

陈园桃

胆道感染和胆结石是危害劳动人民健康的常见病、多发病。笔者运用血府逐瘀汤加减治疗胆道感染、胆结石37例,取得满意效果,现介绍如下:

1临床资料

本组病例男性20例,女性17例,共计37例。年龄18～30岁8例,30～40岁13例,40～50岁10例,50岁以上6例。病程平均4.7年,除少数病例属初发外,多数有反复发作史,就诊时均有上腹部疼痛，阵发性加剧,或有畏寒发热、恶心黄疸,墨菲氏征阳性,体温37.4℃以上,白细胞总数及中性升高,B超19例均有胆囊增大,胆囊壁增厚,提示胆囊炎,18例B超检查均有大小不等的结石。

2治疗方法

药物组成炒柴胡10g、桃仁10g、红花10g、当归10g、赤芍10g、川芎6g、生地10g、牛膝10g、枳壳10g、生大黄8g、金钱草15g、鸡内金10g、元胡索10g,有黄疸者加茵陈12g。每日一剂早晚煎服,病情重者日服2剂,昼夜服。

3诊疗结果

治愈主要症状和体征消失28例；有效：症状明显改善,体征基本消失8例；无效1例，总有效率97%。以上病例一般服药2～5剂后主要症状改善,治愈28例，平均疗程22天,平均服药为18剂,服药后大便淘得结石者，18例结石者,其中17例均排出有结石粒,排石量3～15g,1～28粒。结石排出时间一般在服药后3～5天淘大便时发现结石粒。

4病案举例

夏某,男,43岁,2002年4月来诊,右上腹部疼痛,反复发作2年,1周前因暴食饮酒后疼痛发作,痛引右肩背,畏寒发热,恶心呕吐,自服头孢拉啶、阿托品片无效。刻诊，急性病容，

体温38.4℃,小便黄赤,便干,口渴,舌质红,苔黄干,脉弦数,查体右上腹部压痛明显,有抵抗,墨菲氏征阳性,B超检查胆囊轻度增大,胆囊壁增厚0.5cm,提示胆囊炎,化验室检查白细胞总数15.8×109/L、中性粒细胞80%,诊断为慢性胆囊炎急性发作,证属肝胆气滞血瘀,湿热内蕴,选用血府逐瘀汤加减,药用:桃仁10g、红花10g、当归10g、赤芍10g、川芎6g、生地10g、牛膝10g、枳壳10g、生大黄8g、金钱草15g、鸡内金10g、元胡索10g,服2剂后疼痛明显减轻,体温37.3℃,5剂后疼痛基本消失,继服5剂后,体温正常,白细胞正常。B超检查,胆囊恢复正常,无增大，无胆囊壁增厚。

5体会

血府逐瘀汤出自清·王清任的《医林改错》一书。其功效活血化瘀,主治瘀血内阻,胸腹结块疼痛。而胆道感染、胆结石患者均系肝胆气滞血瘀引起的,属中医胁痛、黄疸范畴。病变部位在肝胆,胆为中清之府,附着于肝,转胆汁而不传水谷,它的机能以通降下行为顺,故胆腑清则肝气条达,脾胃健运,三焦通畅。若邪犯少阳,枢机不运,经气不舒,不通则痛,继则发热畏寒、胆火上炎,横犯胃则恶心,呕吐,不思饮食。血府逐瘀汤方中以桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀,枳壳舒肝理气,牛膝引药下行,加大黄祛瘀有利于清热利胆,并能促进胆总管运行,使结石易排。柴胡是本病的主药,能畅少阳,使枢机运转,加茵陈祛黄利胆,加入金钱草、鸡内金化石排石。胆的病变与情志、饮食不节有关,故在服药期间应心情舒畅,禁食脂肪、蛋黄,以免引起疼痛发作。待症状明显缓解后,为观察有无胆囊疼痛可令患者进食脂肪餐,另外大便淘找结石是了解排石情况的可靠途径,这些是检查治疗结果的一种方法。对进脂肪餐以后无胆囊部疼痛,或淘洗大便1周以上无排石者,可停药观察。复查B超如正常,证明服药后该病治愈。