甲状腺部分切除术围手术期的护理体会

甲状腺部分切除术围手术期的护理体会

辛丽玲

延边大学附属医院外科二护理单元133000

摘要：目的：探讨甲状腺部分切除术患者围手术期护理体会，提高护理质量。方法：对53例接受甲状腺部分切除手术的患者实施充分术前准备及术后严密观察等围手术期精心护理措施。结果：53名接受手术的患者均康复出院，没有发生术后并发症。结论：做好甲状腺部分切除术患者的术前护理、术后的观察和护理，对提高患者的治愈率，促进康复起到重要作用【1】。

关键词：甲状腺疾病；围手术期；护理

甲状腺肿物是外科常见病、多发病。在人群中发病率为4%~7%，是一种甲状腺良性肿瘤，临床女性多见于男性。单纯性甲状腺肿久之可形成结节性，少数可发展为甲状腺功能亢进，个别甚至有恶性倾向。手术切除大部分甲状腺和术后适当药物控制是有效的治疗方法。甲状腺血管、神经丰富，手术风险较大而且潜在并发症多，因此对护理有着严格要求。现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组53例甲状腺结节的患者中男18例，女35例；年龄27~65岁。均为B超检查诊断为甲状腺结节。53例患者均接受手术治疗，其中甲状腺结节49例，甲状腺腺瘤3例，甲状腺癌1例.。

2护理

2.1术前护理一般护理（1）评估患者全身情况配合做好各种辅助检查。（2）给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物，保证营养，禁止饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料。（3）术前3d让病人双肩垫高20~30cm，头部后仰平卧2h，每次1~2次，利于耐受手术时的体位。（4）指导病人正确深呼吸，有效咳嗽及咳痰的方法，并且戒烟。（5）给予患者备皮，并告知术前12h禁食，6h禁水。

2.2心理护理由于甲状腺手术部位特殊，靠近气管，咽喉部，病人多数术前感到恐慌，护理人员应该了解病人心理状态，进行有效的沟通，告知患者手术治疗的必要性和安全性，并举例成功案件以提高患者的信心，消除恐惧和焦虑心理，同时，给病人创造安静舒适的环境，减少外来刺激【2】。

2.3术后护理一般护理（1）全麻患者麻醉未清醒前，去枕仰卧位，头、颈、肩一同偏向一侧，避免呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎，给予氧气吸入，心电监测和血氧饱和度监测，床旁放置气管切开包，待血压稳定，麻醉清醒后可去半坐卧位，以利于河西、伤口引流，减轻颈部充血水肿。（2）饮食指导术后第一天可进食温凉流食或半流食，不宜进食过热或者过硬的食物。待咽部不适缓解后可逐渐恢复正常饮食【3】。如果患有喉上神经内支损伤，应防止呛咳，避免误吸。不宜给予流质饮食，应改为软食或半流质饮食。（3）恶心呕吐可在颈部下放置一治疗巾，以便污染时及时更换，防止呕吐物污染伤口。（4）术后头疼与手术牵拉有关，可给予头部按摩，几天后症状可自行消失。（5）康复指导术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部。活动时，头、颈、肩应一同活动。拔出引流管后，可做颈部小幅度活动，适当抬高头部。引流管的护理：经常挤压引流管，保持引流管通畅，防止引流管打折、扭曲。妥善固定，引流装置不宜高过伤口平面。观察引流液的颜色，性质和量，并给予及时记录，引流管一般留置48~72小时，无异常情况可拔出。

3并发症的预防

严密观察病情，重点观察有无并发症的发生，及时治疗和护理（1）术后呼吸困难和窒息，由于喉头水肿、气管塌陷、切口内出血压迫气管等原因，可能引起术后的呼吸困难和窒息。术后要注意观察患者颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。严密观察患者脉搏、呼吸、血压变化。如发现患者有颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加，应及时报告医生，做好相应的处置准备；（2）喉上、喉返神经损伤：发现患者发音，及时发现神经受损的情况，做好患者的安慰、解释工作，遵医嘱指导服用维生素B12、维生素B6等药物【4】，或给予颈部理疗，以促进血液供应和功能恢复；（3）甲状旁腺损伤，可导致甲状腺功能低下，此并发症可导致严重的低钙血症，需终生服用钙剂【5】。此类患者要特别注意饮食控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，并根据医嘱口服或静脉补充钙剂。

4出院指导

嘱患者按时口服左甲状腺素片，无异常情况下并于一个月后复查血象和B超，出院期间要忌烟酒、辛辣刺激性饮食。出院一周后可使用美皮护，以淡化瘢痕，并进行适当的抬头锻炼，防止瘢痕挛缩。

5结果

本组53例，均临床治愈，术后恢复良好，按期出院，未发生严重并发症。

6讨论

甲状腺是人体内最大的内分泌器官。术前做好各项检查，术后严密观察生命体征，预防各种并发症，特别是严重并发症的发生，重视引流管护理，保持引流管通畅是确保手术取得良好效果的重要措施。

参考文献：

[1]董会芹甲状腺疾病的围手术期护理内蒙古中医药出版社2010.7.29

[2]陈国锐王深名甲状腺外科人民出版社2005.7.2

[3]赵志英甲状腺围手术期护理中国现代药物应用2010.2

[4]刘艳茹甲状腺围手术期的护理体会医学理论和实践2010.9

[5]海春芳甲状腺围手术期的护理体会河南外科学杂志2015.5