儿科静脉留置针不同封管液效果的观察

儿科静脉留置针不同封管液效果的观察

陈美

陈美（山东省蒙阴县中医医院276200)

【摘要】目的选择适合小儿生理、病理特点的封管液从而延长静脉留置针的留置时间。方法用随机法将100名患儿分为两组，分别采用肝素盐水和生理盐水封管液对留置静脉套管针进行封管，通过分析小儿静脉留置针不同封管液的封管效果，比较两组的留置针留置时间。结果肝素盐水组留置时间最长可达12天，生理盐水组的最长留置时间为7天。结论使用肝素盐水封管液封管可使静脉留置针的留置时间延长。

【关键词】儿科静脉留置针封管液留置时间

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0025-02

儿科住院病人对反复静脉穿刺有较大的恐惧，易躁动哭闹，护士操作时往往不易成功[1]。静脉留置针因其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长、不易穿破血管，并可减少静脉穿刺次数，避免了反复穿刺给患儿带来的痛苦并减轻了患儿家长因担心穿刺困难而产生的焦虑，保护被穿刺者的静脉，同时能提高护士的工作效率，有利于临床用药和紧急抢救，现在已在临床广泛使用[2]。封管是留置成功的关键，据报道，生理盐水可代替肝素盐水进行小儿留置针封管，最长可维持16小时，而小儿两次输液间隔时间一般为18～23小时[3]。为选择适合小儿生理、病理特点的封管液以延长静脉留置针的留置时间，本文对100例住院患儿静脉留置针的留置时间进行了观察分析，现做如下报告。

1对象与方法

1.1对象

选择2012年3月～2013年5月住院患儿，年龄2岁至14岁，共100例。随机分为两组，每组各50人。一组使用肝素盐水封管，即肝素盐水组，另一组使用生理盐水封管，即生理盐水组。

1.2方法

1.2.1材料采用美国B-D公司生产的24G静脉留置套管针及肝素帽，3M公司生产的7cm×8cm规格无菌透明敷料，普通儿科输液用物，5ml注射器。

1.2.2封管方法采用四肢浅静脉穿刺[4]，每次输液结束后肝素盐水组采用25U/ml的肝素盐水（配制方法：12500u/2ml规格肝素钠0.4ml加入生理盐水100ml中摇匀即可）4ml封管[5]，生理盐水组采用生理盐水4ml封管。封管时缓慢推注，推至1ml左右时边退针边推注，以做到正压封管[6]，记录静脉留置针的留置时间。

1.2.3统计方法将两种封管液封管后的留置时间进行对比。

2结果

2.1肝素盐水组与生理盐水组留置时间比较(表1)

表1两组留置时间对比

组别2～4天5～7天8～12天

肝素盐水组32108

生理盐水组4190

肝素盐水组的留置时间比生理盐水组长，主要表现为：留置时间在2～4天的患者中，肝素盐水组的人数32人小于生理盐水组的人数41人，t检验P＜0.05，差别有统计学意义；留置时间在5～7天的患者中，肝素盐水组的人数10人大于生理盐水组的人数9人，t检验P>0.05，差别无统计学意义；留置时间在8～12天的患者中，肝素盐水组的人数为8人，而生理盐水组则无人达到此天数，t检验P＜0.001，差别有统计学意义。

3讨论

3.1延长静脉留置针留置时间的必要性

儿科患儿穿刺时常会出现哭闹不停拒绝治疗的情况，给护士的工作带来很大的不便，同时也会延误患儿静脉通路的开放，耽误给药时间，从而耽误疾病的治疗。静脉留置针的使用可减少穿刺的次数，避免反复穿刺给患儿带来的痛苦，保护被穿刺者的静脉，提高护士的工作效率。由于优点显著，静脉留置针现在已经在临床得到广泛应用[7]。封管后9～30h的输液针头，经电子显微镜观察显示无血栓样物形成，红细胞分布均匀，细胞膜完整，形态大小在正常范围，所以安全性可以肯定。为了在治疗期间尽可能减少穿刺次数，减少患儿的痛苦，延长静脉留置针的留置时间便成了必须要解决的问题。因此，本文通过对比肝素盐水和生理盐水封管后静脉留置针的留置时间来选择一种更适合的封管液来延长静脉留置针的留置时间。

3.2封管液的应用原理

静脉穿刺后，会对血管形成损伤，而人体自身的凝血机制会促进局部血液的凝固以促进伤口的愈合。在静脉输液结束的时候，由于血管内压力的缘故，少量的血液会反流至静脉留置针的管腔内。这种自身保护功能减少了人体血液的流失，但是，凝血形成的血栓也会堵塞静脉留置针的管腔，使静脉留置针的使用寿命大大减短[8]。人体血液中抗凝血酶Ⅲ(AF-Ⅲ)和肝素(由人体肥大细胞合成)的抗凝作用也不能避免堵管的发生。虽然药液可在管腔内形成一定的压力，但是这种压力抵抗不了血管内的压力，不能阻止血液的反流。封管液的应用就解决了这种问题。封管液加上正确的封管技术，使管腔内充满液体形成正压，血液不易反流至管腔内，故不易形成血栓[9]，减少了堵管的发生，从而延长了静脉留置针的使用寿命，延长了留置时间。

3.3两种封管液封管后的留置时间比较

本文研究结果表明，肝素盐水组封管后静脉留置针的留置时间较生理盐水组长。生理盐水可用于一般病种患儿的封管，将药液冲出管腔内，减少药液对血管的刺激，降低了静脉炎的发生，同时形成正压，延长静脉留置针的留置天数。若采用肝素盐水封管，不仅具备了生理盐水封管的各种优点，还使抗凝作用增强，减少了血栓的发生率，从而使保留天数再次延长。肝素封管用于特殊病种：对于小儿特殊病种，如病情危重、心衰、酸中毒的患儿，由于发生了区域性循环障碍，使血液粘稠度增加，使用生理盐水封管，保留天数较短，而使用肝素盐水封管，可防止血栓形成，减少堵管的发生率，延长留置时间。

3.4误差分析

3.4.1研究对象方面患儿的性别差异，年龄差异，病种差异，营养状况差异，个体对封管液的敏感性差异，患儿的配合程度等都会对研究结果产生影响。而且由于静脉输液的药物不同，对血管的刺激性和对机体抗凝血和促凝血功能的影响不同[10]，也会使研究结果产生一定误差。同时，研究的时间较短，研究对象数量较少，导致本次研究不可避免的出现一定的局限性。

3.4.2操作方面因为所有的穿刺操作及封管操作不是由同一名护士在同一时间完成的，不同的护士操作水平和熟练程度也有所不同，就导致穿刺效果和封管效果产生差异。如果护士操作时不能做到正压封管，就会有少量的血液反流至管腔内，这就增加了血栓的发生几率，从而影响了静脉留置针的留置时间。护士在穿刺时如果导管送入血管长度不够或固定不良使导管打折，也会增加堵管的发生。

3.4.3留置失败原因方面由于小儿的自我控制能力较成人差，会经常用手去抓静脉留置针或将穿刺部位与床、衣物等进行摩擦，如果家属看护不够的话，很容易就会造成留置针的移位与脱落。这也是留置针留置失败的原因，但却是可以人为减少的，而堵管、静脉炎、局部渗漏等留置失败原因则是不可避免的。如果看护得当，脱管的发生率降低，则静脉留置针的留置时间就有可能进一步延长。

4结论

使用肝素盐水封管液封管可使静脉留置针的留置时间延长。

参考文献

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