四逆散加味联合治疗78例慢性胃炎临床观察

四逆散加味联合治疗78例慢性胃炎临床观察

于勇

于勇

（山东省桓台县索镇卫生院256400）

【摘要】目的观察中西医结合治疗慢性胃炎的疗效。方法将78例慢性胃炎以四逆散加味治疗为主，配合西药治疗，观察疗效结果。结果78例中，以浅表性胃炎和萎缩性胃炎多见，且与幽门螺杆菌的感染有关。结论中西医结合治疗慢性胃炎疗效肯定。

【关键词】慢性胃炎幽门螺杆菌四逆散中西医结合疗法

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）06-0367-02

推荐阅读：慢性胃炎的发生与不良饮食习惯、胆汁反流等造成的理化因子刺激、幽门螺杆菌感染、免疫失衡、老化和遗传因素等有关，幽门螺杆菌感染是其主要因素。因此选用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林胶囊以根除幽门螺杆菌感染，再配合四逆散加味治疗能起到明显的疗效。

慢性胃炎,属祖国医学“胃脘痛”范畴。是消化系统的一种常见病、多发病，且有病程长而又不易痊愈的特点。系胃黏膜的慢性炎症性病变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，嗜中性粒细胞和嗜酸粒细胞有少量存在[1]。病因以幽门螺杆菌感染为主，也包括自身免疫，十二指肠液反流及其他方面的因素。病位可累及胃大弯，胃小弯，胃窦甚至全胃。2009年1月至2013年10月共收治78例慢性胃炎住院患者。

1.资料和方法

1.1病例选择

78例均来自2009年1月至2013年10月收治的住院患者，均经胃镜，病理检查确诊。男42例，女36例。年龄最大78岁，最小21岁，平均47.5岁。病程2～31年，平均9.8年;浅表性胃炎26例，萎缩性胃炎17例，胆汁反流性胃炎15例，糜烂性胃炎20例。其中幽门螺杆菌感染69例，不典型增生5例。

1.2诊断标准

参照2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的慢性胃炎的中西医结合诊治方案中的诊断标准并结合临床经验而制定。

1.3治疗方法

中药采用四逆散加味，方药柴胡12g、枳壳12g、白芍15g、川楝子12g、槟榔12g、半夏12g、陈皮12g、木香10g、吴茱萸5g、甘草6g。胃内灼热者加百合、麦冬;脘腹胀闷者加苍术、厚朴；胃脘隐痛者加附子、桂枝；胃中嘈杂、烧心严重者加煅瓦楞、乌贼骨；久病者加莪术、丹参、失笑散；上腹痛甚者加川楝子、延胡索。煎服法：每日一剂，水煎取汁200ml,100ml早晚分服。

西药治疗，处方为：阿莫西林胶囊1.0g，口服2次/d，克拉霉素0.5g，口服2次/d，连用7天;奥美拉唑20mg，口服2次/d，疗程1个月。胃镜下见胆汁反流者，饭前30min口服吗叮林10mg，3次/d，连用7天。

2.结果

2.1疗效评定标准

近期临床治愈：临床主要症状消失，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度，活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生复常或消失，胃酸基本恢复正常，胆汁反流消失;显效：临床主要症状基本消失，胃镜复查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转，活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生恢复或减轻达2个级度以上(含2个级度)，胃酸分泌功能和胆汁反流明显改善;有效：主要症状明显减轻，胃镜检查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻，活检组织病理证实胃镜所见，急、慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠化和异型增生减轻，胃酸分泌功能和胆汁反流改善;无效：达不到有效标准，而未恶化者。

2.2治疗结果

78例慢性胃炎患者幽门螺杆菌感染和临床症状均有明显改善，相对于单纯西药治疗，症状缓解快，改善明显，其中治愈67例，显效8例，有效2例，无效1例，临床治愈率达85%，总有效率98%。

3.讨论

慢性胃炎的发生与不良饮食习惯、胆汁反流等造成的理化因子刺激、幽门螺杆菌感染、免疫失衡、老化和遗传因素等有关，幽门螺杆菌感染是其主要因素。因此选用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林胶囊以根除幽门螺杆菌感染，在使用阿莫西林胶囊前应询问病人有无青霉素过敏史，首次应用一定要用青霉素做皮试，呈阳性者禁用，以免引起过敏反应。慢性胃炎属于中医的胃痛、吐酸、痞满等范畴。慢性胃炎病程长，其病因主要有以下三方面：

第一，久劳疲惫、思虑过度是导致慢性胃炎的起始病因，《脾胃论?脾胃盛衰论》云：“形体劳役则脾伤，病脾则倦怠嗜卧，四肢不收，大便泄泻。脾即病，则其胃不能独行津液，故亦从而病焉。”脾、胃一主受纳，一主运化，二者更虚更实，相互配合，完成消化吸收过程，胃通降失和，往往引起脾失健运。

第二，“饮食自倍，肠胃乃伤”(《素问?痹论》)，饥饱失常，饮食不节，导致胃失和降。

第三，情志恼怒，紧张焦虑，导致肝气疏泄失职，而脾虚则运化不运，胃实则通降不畅，反而会影响肝的疏泄功能，肝的疏泄失职，气机阻滞，胃失和降。日久失治而致脾胃虚损。

本方出自《伤寒论》，《伤寒论?少阴病篇》第288条：“少阴病四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄痢下重者，四逆散主之。”为疏肝解郁，调和肝脾的祖方。方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透，用为君药；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴，为臣药；佐以枳壳行气散结，以增强疏畅气机之效；炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使。用四逆汤达到活血化瘀之效，四逆散中的芍药、甘草，就是仲景的芍药甘草汤，对胃肠肌肉、平滑肌的松弛有相当疗效。针对慢性胃炎胃镜所见充血、水肿、糜烂、萎缩等基本病变和胃脘胀痛、嗳气、纳差、乏力等主要症状。从症状缓解到临床治愈都比单纯应用西药疗效好、疗程短、副作用小且服用方便。

参考文献

[1]周建中，等.慢性胃炎中西医结合诊断.辩证和疗效标准(试行方案).中西医结合杂志，1990,10(5):318.