颅脑损伤患者应用红细胞生成素和输血阈值对预后并发症影响的观察

颅脑损伤患者应用红细胞生成素和输血阈值对预后并发症影响的观察

邓巍1魏晓娜2赵翠青3王岩1齐敏1

（1涿州市中医医院河北涿州072750）

（2望都县医院河北保定072450）

（3安国市医院河北保定071200）

【摘要】目的：探讨颅脑损伤患者红细胞生成素和输血阈值对预后并发症的影响。方法：选取颅脑损伤患者100例，均为我院重症监护室收治，随机分组，就常规治疗（对照组，n=50）与在常规基础上，取重组人促红细胞生成素（rhEPO)在入院后第3d、6d、9d、12d皮下注射（观察组，n=50）效果展开对比，评估血清NGB含量及慢性健康状况评分系统Ⅱ等评分，并对比输血阈值，观察并发症发生情况。结果：两组APACHEⅡ分值在入院时、入院第4d无明显差异（P>0.05），入院第7d、10d、15d均呈下降趋势，且观察组下降幅度明显大于对照组（P<0.05）。两组入院时NGB含量无差异（P>0.05），入院第4d、入院第7d、第10d、第14d均有升高，且观察组升高幅度显著大于对照组（P<0.05）。观察组无死亡事件，对照组4例，死因分别为并发肾衰竭、脑疝晚期、肺部感染、脑干功能衰竭。结论：针对颅脑损伤患者，取红细胞生成素应用，可发挥神经保护作用，且减少输血率，防范并发症发生，对保障患者预后意义显著。

【关键词】红细胞生成素；输血阈值；颅脑损伤；预后；影响

【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）15-0116-02

Applicationoferythropoietininpatientswithcraniocerebralinjuryandbloodtransfusionthresholdeffectonprognosisofcomplicationsofobservation

【Abstract】ObjectiveTostudytheerythropoietininpatientswithcraniocerebralinjuryandbloodtransfusionthresholdeffectontheprognosisofcomplications.Methods100patientswithcraniocerebralinjurywereselectedforourhospitalintensivecareunitwereanalyzed,arandomized,conventionaltreatment(controlgroup,n=50)andonthebasisofroutine,inrecombinanthumanerythropoietin(rhEPO)in3d,6d,9dafteradmission,12dsubcutaneousinjection(observinggroup,n=50)contrasteffect,evaluationNGBcontentinserumandchronichealthevaluationsystemⅡ,bloodtransfusionandcontrastthreshold,observethecomplications.ResultsTwogroupsofAPACHEⅡscoreatthetimeofadmission,admission4dhasnoobviousdifference(P>0.05),7d,10d,15dadmissionaredeclining,andtheobservationgroupdecreasedsignificantlygreaterthanthecontrolgroup(P<0.05).NGBcontentonadmissionwithoutsimilarbetweenthetwogroups(P>0.05),4d,hospitaladmission7d,10d,14dwerehigher,andhigherobservationgroupwassignificantlygreaterthanthecontrolgroup(P<0.05).Observationgroupnodeaths,4casesofthecontrolgroup,thecauseofdeathiscomplicatedwithrenalfailure,cerebralhernialaterespectively,lunginfection,brainstemfunctionfailure.ConclusionForpatientswithcraniocerebralinjury,erythropoietin,canplayaroleofnerveprotection,andtoreducebloodtransfusionrate,preventcomplicationsandprognosisinpatientswithsecuritysignificanceisobvious.

【Keywords】Erythropoietin;Bloodtransfusionthreshold;Craniocerebralinjury;Theprognosis;impact

现代社会发展的快速性带动了交通产业的快捷，但方便公众生活的同时，也带来严重灾难，因车祸引发的颅脑损伤患者逐年升高。颅脑损伤有较复杂的病理生理机制，病情危重且变化快，增加了救治难度。即使存活，也对脑功能造成了程度不等的损伤，严重者甚至植物人生存，对个人、家庭及社会均是严重影响，加强神经保护，最大程度改善预后，减少并发症发生，是临床研究的重点。本次选取相关病例，就红细胞生成素和输血阈值对预后并发症影响展开探讨，以指导临床救治，现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取100例颅脑损伤患者，男64例，女36例，年龄19～73岁，平均（42.6±2.1）岁。均经CT检查证实，并与下列入选标准符合：创伤至入院时间＜24h；无凝血功能障碍；采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），结果为3～12分；排除标准：（1）有rhEPO或使用rhEPO后发生红细胞增多症者；机体其他系统严重器质性疾病或有精神异常者；应用rhEPO禁忌者。实验剔除标准：应用rhEPO有不良反应者；ICU入住时间＜2周；红细胞压积表现为持续增高，男＞0.50，女＞0.45。随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

入院后当日，两组即取常规方案应用，包括甘油果糖、甘露醇降颅压脱水，依达拉奉对自由基清除，给予营养神经药物，取冰块持续对头部物理降温，并实施局部亚低温治疗等。观察组：本组颅脑损伤病例在上述常规方案应用基础上，取rhEPO在入院后第3d、第6d、第9d、第12d皮下注射，每次10000IU，每日1次。为防治疗期年两组病例出现铁缺乏的情况，取铁剂琥珀酸亚铁薄膜衣片（每次100mg/，每日2次）、叶酸片（每次0.4mg，每日3次）口服，并取维生素B12补充，每次25μg，每日3次。密切监测生命体征，及时发现并处理异常。

1.3指标观察

两组病例在入院时，治疗后第4d、7d、10d、14d实施监测。（1）行APACHEⅡ评分；（2）检测NGB：对静脉血采集，共3ml，应用抗凝剂枸橼酸钠行抗凝处理，2h后完成离心操作，取血清，保存在-70℃。后统一予以解冻，血清NGB含量应用ELISA法检测；（3）对比两组输血阈值；（4）对比预防并发症情况。

1.4统计学分析

统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x-±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1APACHEⅡ值

两组APACHEⅡ分值在入院时、入院第4d无明显差异（P＞0.05），入院第7d、10d、15d均呈下降趋势，且观察组下降幅度明显大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组不同时间点APACHEⅡ值变化对比（x-±s，分）

2.3输血阈值

观察组选取的颅脑损伤病例输血阈值为（73.5±4.6)g/L，明显低于对照组（82.4±6.6)g/L。

2.4预后并发症

观察组无死亡事件，对照组4例，死因分别为并发肾衰竭、脑疝晚期、肺部感染、脑干功能衰竭。

3.讨论

王航雁等研究示，NGBmRNA在不同的人体组织中均有表达，但组织不同，在表达水平上也存有差异，共主要在大脑中存在。珠蛋白家族是在真菌、细菌、动植物中广泛存在的一种氧和亚铁血红素蛋白，分析其功能，具体包括：与氧结合并对氧转运，解毒或对一氧化氮活性成分清除。作为一种珠蛋白，NGB在上述功能具备的同时，还具独特性的进化功能，NGB可能含有的内源性神经保护因子功能和NGB神经元定位，促使其在神经科学中为关注和研究的热点[1]。

有报道指出，应用义寡聚脱氧酸对神经细胞转染培养，观察NGB在未转染组的水平，下降较为明显，且NGB在缺氧环境中表达的下降，使神经细胞死亡进程加速。重组质粒pDNA-NGB对HN33细胞转染后，NGB在HN33细胞内的含量较对照组高，且NGB高表达可使细胞在缺氧环境中的死亡率降低。也有报道指出，经NGB-TAT对大鼠皮质神经元细胞培养，降低了对氧的敏感性，表明NGB指标对缺氧性损伤的脑组织保护作用明显。且Herold等报道示，NGB对缺氧性脑病体内存在的氧化产物有清除功能，如NO、NO2等，对抵御氧化损伤作用明显[2]。

EPO受体经研究示，在各种非造血组织中广泛存在，且非造血的多种作用，为一种具全身性保护特性的细胞因子。相关动物实验显示，rhEPO对大鼠脑损伤后相关NGB的表达有诱导效果[3]。针对颅脑损伤患者采用rhEPO治疗，结果相较对照组，患者血清中含有的NGB量量明显增高表现。目前重症监护病房中，APACHEⅡ是最权威、最广泛的评估危重病情的系统，可在回顾性评价中应用，也可实时评分，对病情动态变化观察，对病情严重程度定量反映，可对患者病情客观评定，并对病死率预测。结合本次研究示，观察组APACHEⅡ评分下降幅度显著大于对照组，提示取红细胞生成素输入，可使病情明显减轻。此外，观察组输血阈值明显低于对照组，并发症率和死亡率低于对照组，表明红细胞生成素输入，除促颅脑损伤患者NGB表达外，还可改善贫血，使输血率减少，确保临床安全性，为一种有效的潜在的神经保护药物[4]。

综上，针对颅脑损伤患者，取红细胞生成素应用，可发挥神经保护作用，且减少输血率，防范并发症发生，对保障患者预后意义显著。

【参考文献】

[1]熊云彪,杨承勇,黄生炫.促红细胞生成素对兔局灶性脑缺血皮质区神经肽Y表达的影响的研究[J].局部手术学杂志，2013,22（2）：145-150.

[2]王英，周武娟.老年短暂性脑缺血发作与bs-CRP和NPY关系的探讨[J].放射免疫学杂志，2011，24（1）：31-32.

[3]谭峰，顾卫,万赛英等.环维黄杨星D对高血压大鼠脑缺血再灌注神经肽mRNA表达的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2008，10（11）：852-855.

[4]牟华.促红细胞生成素对脑缺血再灌注大鼠脑内NF-κB表达的影响研究来探索促红细胞生成素神经保护作用的机制[J].重庆医学,2012,41（30）:3192-3197.