不同内固定方法治疗髌骨下极骨折临床效果观察

不同内固定方法治疗髌骨下极骨折临床效果观察

杨生文刘正罗毅

杨生文刘正罗毅

成都骨伤医院四川成都610031

摘要：目的：指导临床髌骨下极骨折治疗方案的合理选择，观察不同内固定方法治疗髌骨下极骨折的临床效果。方法：将2012年6月~2014年6月期间，我院创科住院部所收治的髌骨下极骨折患者共计80例纳入本次临床研究。所有患者均通过CR检查确诊。将80例患者按照数字随机表方法进行分组，分别设置为A组、B组，每组患者各计40例。A组患者以钢丝环扎内固定方法治疗，B组患者以钢丝张力带内固定方法治疗。对两组患者的临床治疗效果进行观察。结果：B组患者接受临床治疗的总有效率为95.00％（38/40），明显高于A组75.50％（31/40），组间数据对比有显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。结论：钢丝张力带内固定方法治疗髌骨下极骨折的疗效优于钢丝环扎内固定方法，可在临床中进一步推广应用。

关键词：内固定；髌骨下极骨折；临床效果

为指导临床髌骨下极骨折治疗方案的合理选择，观察不同内固定方法治疗髌骨下极骨折的临床效果，本次研究中将2012年6月~2014年6月期间，我院创伤科住院部所收治的髌骨下极骨折患者共计80例作为研究对象，随机分组下以不同内固定治疗方案进行干预，并对疗效进行对比，具体数据报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将2012年6月~2014年6月期间，我院创伤科住院部所收治的髌骨下极骨折患者共计80例纳入本次临床研究。所有患者均通过CT检查确诊。将80例患者按照数字随机表方法进行分组，分别设置为A组、B组，每组患者各计40例。A组中，26例患者为男性，14例患者为女性，患者年龄在30~60周岁范围内，平均年龄为（45.3±2.8）岁，29例患者因交通事故致伤，11例患者因摔伤致伤；B组中，25例患者为男性，15例患者为女性，患者年龄在30~60周岁范围内，平均年龄为（42.9±2.3）岁，27例患者因交通事故致伤，13例患者因摔伤致伤。对比两组患者一般资料，未发现明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1A组

A组患者以钢丝环扎内固定方法治疗。具体治疗方案为：患者麻醉处理后在正常手术操作视野下做髌前横弧形切口，切口自然延伸直至髌骨前腱膜，避免皮下分离，以防止出现皮下坏死等问题。将髌骨下级骨折区域充分暴露于手术操作视野下，对骨折端进行清理，然后做骨折复位处理，若骨折块较小难以固定，可使用粗丝线，在周围腱膜的辅助下对骨块加以固定。然后使用钢丝环绕股四头肌，髌骨周、紧贴髌骨韧带对下极骨折区域做环扎处理。手术完成后患者使用石膏夹板对膝关节进行固定，持续5周，视患者恢复情况做膝关节不负重屈伸练习，并尽早进行下地活动。

1.2.2B组

B组患者以钢丝张力带内固定方法治疗。具体治疗方案为：患者麻醉处理后在正常手术操作视野下做髌骨前中线S切口，将下极骨折病灶充分显露于手术操作视野下，对骨折做复位处理。在此基础之上，于胫骨结节后1.0cm位置使用2.0mm克氏针钻孔，同时于髌骨正中横行区域用2.0mm克氏针同样做钻孔处理。若患者出现髌骨健自髌骨下级撕脱的症状，手术过程当中可以借助于带线锚钉，将钛合金自攻螺钉拧入髌骨下级，对髌骨韧带进行修复[1]。然后用钢丝在髌骨前做“8”字型交叉处理，双股钢丝缠绕过髌骨两侧骨孔，在膝关节屈曲30°状态下对钢丝拉紧，形成张力带，达到满意效果后对切口做常规缝合。手术完成后患者使用膝关节支具对膝关节进行固定直位，术后根据患者实际情况调整屈膝角度。

1.3观察指标[2-3]

对两组患者接受治疗后的临床疗效进行评估观察。具体评估标准为：1）患者接受手术后膝关节活动功能恢复正常，无疼痛感，无肌肉萎缩或其他临床症状，可自主正常下蹲，符合以上条件判定为显效；2）患者接受手术后膝关节活动功能基本恢复正常，无疼痛感或有轻微疼痛感，有轻微肌肉萎缩或其他临床症状，下蹲稍差，符合以上条件判定为有效；3）患者接受治疗后上述标准均未达到。符合以上标准判定为无效。

总有效率计算标准为：（显效例数＋有效例数）/总例数*100％；

1.4数据处理

利用SPSS19.0版本统计学软件进行数据处理，计数资料表示为％，通过X?检验，在P＜0.05情况下认为对比差异显著，有统计学意义。

2结果

A组患者接受临床治疗的总有效率为95.00％（38/40），明显高于B组75.50％（31/40），组间数据对比有显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。详细数据可见表1。

表1：两组患者接受临床治疗的总有效率数据对比表

组别例数显效有效无效总有效率

A组402110931（75.50）

B组40308238（95.00）

3讨论

在临床对髌骨下极骨折患者进行治疗的过程中，以钢丝环扎以及钢丝张力带为最常见的内固定治疗方案[4]。本次研究中发现，相较于钢丝环扎内固定方案而言，钢丝张力带内固定的临床效果更为理想。结合已有研究资料来看，钢丝环扎内固定的治疗机制是通过钢丝加压的方式使髌骨向中央聚合，以对抗周边张力对髌骨造成的影响，但由于钢丝环扎对于骨折前向、后向的弯折力没有较好的治疗效果，故而患者术后无法早期开展功能锻炼，直接对手术疗效产生影响。针对此缺陷，钢丝张力带内固定对手术治疗方法进行了合理改进，有效减轻了患者髌骨下极骨折块以及髌骨韧带的牵张力，以促进患者术后膝关节功能的早期恢复。

综合上述数据分析结果认为：钢丝张力带内固定方法治疗髌骨下极骨折的疗效优于钢丝环扎内固定方法，可在临床中进一步推广应用。

参考文献：

[1]林瑞新，董伊隆，余斌锋等.带线锚钉治疗急性髌骨下极撕脱性骨折[J].中华骨科杂志，2011，31（4）：331-334.

[2]衣英豪，王汝武，王相如等.分体式髌骨爪固定治疗髌骨骨折[J].山东医药，2010，50（42）：83-84.

[3]郭立，袁勇，袁曙光等.髌骨骨软骨切线位骨折的MRI诊断[J].实用放射学杂志，2014，（6）：973-978.

[4]徐恒雁，张德辉，王胜杰等.髌骨翻转复位近端牵引治疗粉碎性髌骨骨折疗效观察[J].山东医药，2010，50（18）：77-78.