人工肱骨头置换围手术期护理

人工肱骨头置换围手术期护理

吕玲

吕玲（江苏省泰兴市人民医院骨科225400）

【关键词】人工肱骨头置换围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0300-01

人工肱骨头置换是用人工假体代替患者受伤关节，模仿正常关节的结构和生理功能，使患者恢复日常生活，减少痛苦的一种替代手术。主要用于肱骨近端粉碎性骨折，肱骨外科颈粉碎性骨折。我院自2009年4月至2012年3月采用人工肱骨头置换治疗肱骨近端及肱骨外科颈粉碎性骨折12例，获得满意效果，现报告如下：

1、临床资料

本组12例，男8例，女4例；年龄54～79岁，平均66岁，平均住院时间22天。其中肱骨近端粉碎性骨折7例，肱骨外科颈粉碎性骨折5例。

2、术前护理

2.1心理护理

患者生活质量明显下降，容易产生沮丧、自卑、绝望心理；再加上对疾病知识的缺乏，对手术治疗的顾虑，容易出现焦虑、恐惧感。要根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好患者的精神安慰和心理疏导，讲解手术的有关知识，介绍同种病例康复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的认识和信心。同时倡导尊重和关爱护理，寻求社会支持系统的帮助，对于患者来说，家庭和社会的关心无疑是一副良药。护士要充分利用和发挥家庭及社会支持系统的功能，鼓励家属多陪伴患者，减少孤独感，争取社会家人支持，做好家属的思想工作，使患者有充分的思想准备，密切配合，顺利度过围手术期，尽早康复。

2.2术前护理

（1）术前常规护理：完善各项检查；术前一天备皮，动作轻柔避免皮肤损伤，更换清洁衣裤；术前一天做青霉素皮试；根据医嘱，术前半小时使用抗生素一次；术前三天，开始口服西乐葆，早晚各一粒，有利于术后镇痛。

（2）身体状况的准备：患者糖尿病、心脏病、高血压等患者经系统的内科治疗，达到病情稳定；全身隐匿性感染病灶，如龋齿、中耳炎、鼻窦炎等经治疗已控制。

（3）指导功能锻炼：指导病人做三角肌、肱二头肌的等长收缩练习。

（4）术前适应性训练：患者体位、深呼吸、有效咳嗽、床上大小便练习，有助于避免术后肱骨头脱位、坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。

（5）饮食指导：给予高蛋白、高维生素易消化的饮食，以增加机体抵抗力，耐受手术。

3、手术护理

3.1一般护理：严密观察患者的神志、血压、心率、呼吸、血氧饱和度，以及术侧手部的皮温、颜色、感觉、肿胀、运动及末梢循环及伤口渗血情况，警惕有无手指麻木、肢体青紫、出血等神经血管损伤症状的出现，及时发现、及时报告处理。观察负压引流管，引流管的颜色和量的变化，一般引流管放置时间为48～72h。

3.2体位护理：麻醉清醒前，给予去枕仰卧位；麻醉清醒后给予平卧位、术后六小时生命体征平稳后，可采取半卧位或健侧卧位。半卧位时，术侧肩关节以三角巾悬吊保护固定于中应为，上臂下垂，屈肘90°，前臂子自然放于胸前；健侧卧位时，术侧屈肘90°，以三角巾悬吊保护固定于健侧，保持肩关节中立位，以患者感到舒适为度，并可减轻切口疼痛。绝对禁止术侧卧位，此体位引起术侧肩关节脱位、假体松动甚至折断。[1]

3.3预防感染：感染是关节置换术后最严重的并症之一，临床表现为切口红肿热痛、渗液。护理措施有以下几点：（1）保持切口敷料干燥、清洁，密切观察切口周围肿胀情况及体温变化，发现异常及时报告医生处理。（2）为患者进行各项治疗和护理，操作时严格无菌观念，保持负压引流管通畅。（3）鼓励患者进高蛋白、高维生素之类的营养丰富、均衡的饮食，以提高机体抵抗力。（4）加强基础护理，鼓励患者做有效咳嗽和深呼吸，必要时协助叩背，以预防坠积性肺炎。

3.4术后功能锻炼指导[2]：首先向患者说明功能锻炼的重要性及讲解术后功能锻炼的程序，以取得患者的配合。术后第一天开始帮助患者在床上做握、松拳运动，第三天开始做手腕、肘关节伸屈运动，第七天以健侧肢体协助做伸屈肘运动，仰卧位时外旋和上举动作、外旋运动时屈肘90°，用健侧手握住腕部上举过肩并用手触前额，逐渐超过头部。一周后进行钟摆式运动，开始时健肢协助做患肢外展、内收、向前往后摆动被动练习，然后逐渐过渡到主动治动。术后第三周，术肢做主动治动锻炼，一般在x线下出现愈合迹象后开始。屈肘90°用健侧手，墙壁等作为阻力，然后等长收缩内外旋肌群。术后第六周，三角肌和肩袖的创伤基本愈合，开始逐渐做三角肌和冈下肌的主动练习。术后六到十二周，增加活动范围，加强力量锻炼。鼓励患者尽早使用术肢完成日常活动的同时，始终禁止剧烈活动，不宜上提或拖拉重物及投掷、挥动手臂，以免引起脱位及松动。术后随时间推移，最初被动锻炼，随肌力恢复逐渐过渡到主动锻炼，一般术后十八周左右完成康复训练。

参考文献

[1]任红艳，刘伟人工全肩关节置换术患者的护理[J]中国实用护理杂志2009,25（7）：44.

[2]刘燔，唐亮，茅天等，人工肱骨头置换手术后的近期疗效[J]中华骨科杂志2005,25（7）：390—394.