浅谈慢性肺源性心脏病的护理体会

浅谈慢性肺源性心脏病的护理体会

刘清颖

刘清颖塔河县人民医院165200

摘要：目的：探讨慢性肺源性心脏病的护理措施。方法：总结分析2010年9月至2011年9月我科收治的慢性肺源性心脏病患者43例的护理经验。结论通过对肺心病患者制定针对性的护理措施，可以避免并发症的出现，增强患者的肺功能水平，改善患者的生活质量。

关键字：慢性肺源性心脏病、护理

慢性肺源性心脏病在当前社会中的发病率不断增加，该病具备的特点有：病发率高、情况复杂、并发症多、死亡率高。导致患者死亡的因素多数是由多脏器功能衰竭所致，因此对患者的病情严密观察，实施整体护理是改善预后的关键。

1.资料与方法

1.1.一般资料

本组资料共计43例，均为2010年9月至2011年9月我科收治的慢性肺源性心脏病患者。男28例，女15例，年龄49～79岁。其中慢性支气管炎21例，支气管哮喘11例，肺结核7例，支气管扩张4例。1.2.治疗方法

患者人院后给予持续低流量吸氧、强心、利尿、扩张血管、动脉血气监测、调节电解质及酸碱失衡等治疗。

2.护理

2.1.密切观察病情变化

2.1.1.监测患者生命体征与氧疗：给予患者２４ｈ动态心电监护，定时观察患者生命体征、监测患者血氧饱和度并做好记录，给予患者持续低流量低浓度吸氧，观察患者有无发绀。氧分压长期低于６．６～７．３ｋＰａ，血氧饱和度低于９０％ｔ￣应立即通知医师做相应处理，并进行更加严密的监测。

2.1.2.观察患者意识、精神变化：电解质紊乱、肺性脑病、酸碱平衡失调均可引起患者神经精神状态的改变，呼吸功能衰竭、二氧化碳潴留、体内缺氧是慢性肺源性心脏病患者死亡的重要原因，患者可出现神志恍惚、嗜睡、失眠、烦躁不安或兴奋等状态。上述状态出现，应立即向医师报告，以及时处理。

2.2.氧疗方面对肺心病患者采取氧疗及观察疗效的方式是十分重要的治疗措施。氧疗能纠正缺氧、及时抢救患者生命，为治疗争取更多的时间。一般选择鼻导管、鼻塞或面罩给氧以持续低流量吸氧（1～2L/min），氧浓度需控制于30%以内，待呼吸稳定后停止。在治疗期间需向患者讲述治疗的必要性，并时刻观察以防止氧浓度异常而降低疗效。

2.3.保持呼吸道通畅

2.3.1.慢性肺源性心脏病患者大多痰液黏稠、咳嗽反射减弱。故呼吸道分泌物难以排出，堵塞呼吸道，造成二氧化碳潴留以及缺氧程度的加重．这就要求护理人员定时观察患者呼吸情况，鼓励患者咳痰，重者可进行翻身、叩背等护理。并可使用吸痰器定时进行呼吸道的清理，从而改善患者通气状况。

2.3.2.呼吸方面患者接受氧疗期间，医务人员必须要做好观察，对患者的呼吸情况给予重视，这能够为医生的病情判定提供真实依据。而呼吸过快或过慢则是诊断早期呼吸衰竭的标准。护士需对患者在活动及静息状态下的相关指标观察并记录，如：呼吸频率、呼吸音、心率、心律等，若出现异常情况则采取措施及时处理。

2.4.体征方面若患者的肺部感染严重，发生少尿、呼吸频率加快、脉搏加速等情况，则通常会出现右心衰竭、肺性脑病，甚感染性休克、心源性休克，护理人员需要对血压和尿量给予密切观察，尽早发现问题及时处理。

2.5.咳嗽方面护士在观察中需要结合痰的色、量、性质对肺部疾病变化进行分析，并采取相关措施来引导患者将痰排出，以维持呼吸畅通。

2.5.1.为患者创造足够的治疗空间，保持室内客气新鲜，保持病室安静。

2.5.2.对痰量、颜色、黏稠度及时监测，可在患者床边放痰杯，每天更换1次，并及时记录出血情况。

2.5.3.维持呼吸通畅，帮助患者排痰；无力咳出者需定期拍背实施体位引流，或采取雾化吸入；对昏迷患者需运用吸痰器吸出痰液。

2.6.感染方面受到感染因素的影响，患者在急性加重期常常会出现呼吸功能异常问题。最显著的问题则是不同程度的呼吸困难和紫钳，且心功能异常。患者在这一时期，不仅病情加重，且并发症增多，影响了正常的生活质量。对该时期的患者加强护理，则是极为重要的一个阶段。患者在入院后需要接受科学的护理观察，并对呼吸功能及时改进调整。尽管患者的血气检查结果没有出来，但采取吸氧措施不可缺少。在吸氧过程中还必须对氧气浓度给予控制，防止出现呼吸抑制等问题。

2.7.加强用药管理

肺源性心脏病患者应注意静脉输液的速度．如滴速过快，可加重患者心脏负担，造成肺水肿，以致加重患者病情。口服药物应注意其半衰期，根据半衰期合理制订给药时间，以使患者体内达到有效血药浓度，使药物在体内持续发挥药效。

2.8.舒适护理

护理人员应注意营造舒适的病房环境，保持病房内适宜的温湿度。做好患者的皮肤护理及口腔护理。定时翻身、叩背。协助患者摆放舒适的体位，经常受力的部位做好按摩，放置软垫缓解受力点压力，并做好安全防护措施．防止意外发生。

2.9.心理护理

慢性肺源性心脏病患者病情反复发作，逐渐加重．逐渐会丧失生活自理能力，此时患者很容易出现悲观、失望、自责、无助等消极的情绪状态，甚至是对于死亡的恐惧阎。护理人员应注意与患者沟通交流，了解患者不良情绪根源．有针对性地鼓励、安慰患者，尽量消除患者负面情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，培养积极乐观的精神状态，以配合医生的治疗，使治疗达到最佳的疗效。

心理护理肺心病患者大多数为老年群体，由于病程长，并发症多，病情危急，极易产生恐惧、烦躁、忧虑、紧张等异常情绪，更有患者放弃治疗。护理人员要果断采取急救措施并准确熟练地进行操作，指导其保持镇静、乐观的情绪，耐心解释，说明焦虑、烦躁会使全身细小动脉收缩、血压升高、心率加快而加重病情，使其积极配合治疗。

2.10.出院方面在患者出院后需要引导其自己护理，主要包括：

2.10.1.防止接触刺激物，避免各种烟雾刺激；

2.10.2.防止肺部损坏，维持良好的锻炼习惯；

2.10.3.防止呼吸道感染，尽量不要和呼吸道感染者接触，避免被感染，且养成良好的生活习惯以增强体质。

3.结果

63例患者中好转出院60例，死亡3例，死亡率为4.76%。

4.在慢性肺心病中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）占有的比例最高达90%，而引起肺心病急性发作的因素是多方面的，主要原因是由于上呼吸道感染、肺部感染所致。肺心病患者长时间缺氧后会出现肺血管收缩、痉挛，从而形成肺动脉高压。慢性缺氧会导致继发性红细胞数量变多，血液黏稠度增加，血流阻力变大，从而增加了肺动脉压。缺氧、感染会造成血小板活化，从而使得血栓出现，使肺心病加重。尤其是对老年患者而言，常常由于咳痰无力、反应迟钝，痰液难以排出等诸多因素影响，造成患者出现多种并发症状。

慢性肺源性心脏病患者病情严重、复杂．一旦发生严重并发症则难以逆转，这就要求医护人员在工作中加强责任心，密切观察病情，预防严重并发症的发生，以降低患者死亡率，延长生命，提高患者生存质量。

医务人员在护理时，需要保持患者正常的坐姿，引导患者在呼吸时保持良好的速度以助于咳嗽，而咳嗽无力的患者需要采取必要的气管刺激以促进咳嗽。痰浓稠者需采取雾化吸入，护士需帮助患者翻身拍背、多饮水，病情严重的患者需采取电动吸痰。通过对肺心病患者制定针对性的护理措施，常常会避免并发症的出现，增强患者的肺功能，改善患者的生活质量。

参考文献

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