检验标本不合格原因及如何正确采集检验标本探讨刘应红

检验标本不合格原因及如何正确采集检验标本探讨刘应红

刘应红

资阳市第一人民医院641300

摘要：目的了解标本不合格原因以及标本正确采集方法，对提高检验结果的质量是至关重要的。方法对2015年1～9月收到我院住院病人的检验标本进行回顾性分析。结果血液标本67854份，不合格标本1567份，占2.31％；尿液标本12232份，不合格标本250份，占2.05％；粪便标本3753份，不合格标本206份，占5.49％；胸腹水、脑脊液标本279份，不合格标本7份，占2.51％。结论要取得准确可靠的检验结果，检验标本的正确采集至关重要。标本采集的合格率直接影响到检验结果的准确性，这与加强对医护人员的专业培训密切相关。

关键词：检验标本；不合格标本；正确采集

临床检验是临床医学中的重要组成部分，在疾病诊疗治疗过程中发挥着重要作用。当临床医生拿到与病人病情不符的检验结果时，最先想到的是检验科是否正确检验标本，大多忽略了检验标本前的准备工作和标本的正确采集。随着患者素质的提高，自我保护意识的增强，由检验结果的不准确引起的医疗纠纷屡见不鲜，大大降低患者对医院的信任度，给医院带来了很多的负面影响。现就我院临床检验中心各室所收到的不合格检验标本加以分析，望各个岗位医护人员从中得以借鉴，提高正确采集标本的重视程度。

1材料与方法

1.1材料2015年1～9月，资阳市第一人民医院检验科所收到住院病人的检验标本，所有检验标本均由护理人员采集、送检。

1.2方法检验者按有关收取标本的规定对检验标本进行查对验收，并通过观察标本外观、询问采集时间、检测分析、复查及联系医护人员等途径发现和确定不合格标本并详细登记。

2结果

2.1标本分类血液标本67854份，不合格标本1567份，占2.31％；尿液标本12232份，不合格标本250份，占2.05％；粪便标本3753份，不合格标本206份，占5.49％；胸腹水、脑脊液标本279份，不合格标本7份，占2.51％。

2.2标本不合格原因（1）使用错误的抗凝管（2）采血时间不（3）患者姿势不对（4）输血输液端采血（5）细菌培养标本污染（6）大便常规标本用吸水材质采集（7）申请项目重复（8）申请项目与标本（9）血气标本采的静脉血（10）女性尿液标本有白带污染（11）标本放置时间过长（12）标本溶血需抗凝标本未混匀有凝块（13）患者自取标本采集不当

3讨论

3.1本资料结果显示大便不合格率最高，其次分别为急诊生化、血气分析、大便培养、便常规等，其不合格原因抗凝剂使用错误、操作不规范以及技术不熟练而导致标本溶血、血液稀释、血液凝固、动脉血抽为静脉血有培养未使用无菌容器造成标本污染，标本放置时间过久未及时送检等，而造成标本不合格的因素主要是由于医护人员工作责任心不强，缺乏基本理论知识基本功不扎实。

3.2质量控制随着现代医学科技的进步，各种实验方法的增多，临床对疾病的诊断和治疗越来越依赖于实验室检查。因此，高质量的检验报告在现代医学中起着不可小觑的作用，这就需要把握好质量关。全过程的质量控制分为分析前、分析中、分析后三个阶段。在分析误差中，分析前误差占70％，因而分析前的质量控制对减少分析误差尤为重要［1］，而这一环节往往最容易被医护人员所忽视。影响检验质量的因素很多，除病理性因素外，还有许多非病理性因素影响或干扰测定。如采血部位、时间、年龄、性别、体形、情绪、食物和药物等。因此，标本在采集前应尽可能排除这些因素的干扰。而医护人员了解这些因素对结果的影响，有助于获取高质量的检验报告及对结果的合理解释。本文就如何正确采集检验标本总结如下，供同行们参考。

3.2.1血液标本采集（1）采集时间：血中部分物质有周期性变化，如白细胞计数早晨较低而午后较高；血清铁和胆红素在清晨最高；血钙中午最低。因此最好在同一时间采集标本，以减少由于不同时间采集标本所造成结果的波动。在采集血标本做细菌培养时，菌血症患者以开始发热而未出现恶寒时，败血症患者采血无严格要求，但也不应在发热高峰前进行采血［2］，还应尽量在使用抗生素之前进行采血。据有关资料统计，欧美地区国家大约有30％～40％患者在最初血培养时，已开始抗生素治疗，而在许多亚洲国家百分率会更高。因树脂可吸附血液标本中的抗生素，所以应使用含有树脂的血培养瓶，以提高阳性率的检出。（2）采集部位：生物化学检验的血液标本，最常从肘静脉取血，压脉带压迫时间不宜过长，不能太紧。应用压脉带的目的是增加静脉局部充血，利于穿刺。在静脉滴注时不宜在三通管或同侧取血，而应在对侧肢体取血，这样可获得真实的分析结果。（3）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁；穿刺不顺利损伤组织过多；加入抗凝管后剧烈振荡混匀等，这些因素均可造成红细胞破裂，发生溶血。由于很多检验指标红细胞中比血浆中高很多，所以溶血可以使血清钾、无机磷、LDH等含量显著升高。所以在取血时，应尽量避免一些不良习惯，防止溶血的发生。（4）抗凝剂的使用：凡需用全血或血浆作检验时，要根据不同的检验项目选择不同的抗凝剂。乙二胺四乙酸（EDTA）盐适用于血细胞计数和细胞形态学检查；枸橼酸钠适用于凝血功能（抗凝剂与血液的比例应为1：9）、红细胞沉降率的测定（抗凝剂与血液的比例应为1：4）；肝素适用于血氨、血气分析等生物化学检验的测定。（5）标本送检：血液标本采集后应及时送检，标本久置可导致：全血标本在室温的情况下，血糖浓度每小时可下降5％～7％（约10mg/dl）左右；血气分析应在30min内检测，否则会因为全血中RBC的代谢，不断地耗O2产生CO2，致使pH、PO2降低PCO2升高，而影响结果的准确性［3］。

3.2.2尿液标本采集（1）容器：收集尿液的容器必须清洁、一次性容器，做培养时，应使用无菌容器。（2）收集：尿液标本要防止月经血、阴道分泌物、精液、前列腺液、粪便等异物的混入且立即送检。24h尿的收集：第一天将尿排尽弃去，并记录这次排尿时间，从计时开始，以后排除的尿液均收集到结净有盖的容器内，直至第2天同一时间止。（防腐：应置冰箱内保存或加入防腐剂。）

3.2.3胸腹水、脑脊液（CSF）采集（1）胸腹水采集：常规及细胞学检查宜用EDTA-K2抗凝，生化标本宜用肝素抗凝。（2）脑脊液采集：CSF分别收集于3个无菌瓶中，每瓶1～2ml，第1瓶作细菌检查，第2瓶作化学或免疫检查，第3瓶作细胞计数，采集的CSF应尽量避免凝固和混入血液。标本采集后要立即送检。

3.2.4粪便标本采集粪便标本采集通常采用自然排出的粪便，无法自行排便时，可经肛门指诊或采便管拭取标本，灌肠或服油类泻剂的粪便不适于做检查。取材要求有：（1）标本要新鲜，容器要洁净，不得混有尿液。（2）选取标本时要取含有黏液、脓血等病变成分处的粪便。（3）查痢疾阿米巴滋养体时，排便后立即从脓血和稀软部分取材，送检时应注意保温。（4）做化学法隐血试验时，应于试验前3天禁食肉类、含动物血食物，禁服铁剂及维生素C。

3.2.5痰液标本采集主要的采集方法有：自然咳痰、气管穿刺吸取、经支气管镜抽取。在标本采集时多留取清晨醒来的第1口痰，要求患者先用清水漱口数次，然后用力咳出气管深处的痰。采集后必须立即送检，以免细胞与细菌自溶破坏，影响细胞学检查和细菌检出率。

3.3临床检验目的是为临床提供准确、可靠的实验诊断依据，更好地为患者服务。因此，为确保检验结果的准确性和客观性，临床医护人员应更多的了解和学习标本采集的注意事项，加强基本操作和理论知识的培训，加强责任心。采集标本时应亲力亲为，严肃认真对待检验标本的采集。增加医患之间的沟通，留取标本时耐心为其讲解，并要求患者积极配合，减少对检验结果的影响因素，提高检验结果的质量。

参考文献：

[1]张智慧，许素菊，白云，等.急诊血标本采集过程中存在的问题.临床误诊误治，2002，15（3）：217-218.

[2]金红.血液培养标本采集的几个问题.淮海医药，1998，16（3）：32.

[3]洪锡田.临床检验标本的正确采集方法与常见错误.中国误诊学杂志，2004，14（10）：1721-1722.