投弹致右股骨髁上骨折并静脉血栓形成1例

投弹致右股骨髁上骨折并静脉血栓形成1例

赵同海严明吴元朝

赵同海严明吴元朝

(河南省安阳市水冶镇71677部队卫生队455133)

【关键词】投弹；股骨骨折；静脉血栓形成

我部在2013年组织新兵投弹训练中致右股骨髁上骨折并腘静脉血栓形成1例，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

患者男，战士，19岁。2013年1月在投掷手榴弹训练中，以右手持弹，立姿徒手原地投弹方式投弹，在将弹投出的瞬时，突然听到喀嚓声伴右股骨下段剧烈疼痛，不能负重倒地，不敢活动。查体：右大腿下1/3段局部肿胀、旋转畸形、皮肤青紫、压痛明显、有假性关节活动伴骨摩擦音。右股骨X线正、侧位片示：右股骨下段斜形骨折，骨远折端向后移位，骨近折端向前上移位。门诊以“右股骨髁上骨折”为诊断收入院治疗。入院后3天右小腿肿胀疼痛进行性加重，肌肉紧张，饱满，压痛明显，皮温略降低，彩色超声多普勒检查：右腘静脉静脉腔内回声增强，局部血流连续性欠佳，血流缓慢。临床诊断为：“右股骨髁上骨折并静脉血栓形成”。7天前患者因右大腿下段疼痛来卫生队门诊就诊，给予“三七伤片”口服、“正红花油”外用、局部热敷等治疗。

1.2治疗及结果

本例入院后积极进行术前准备，为了防止肺栓塞，在患者下腔静脉中植入临时可回收滤器，溶栓治疗5天后行右股下段切开复位加压钢板螺钉内固定术，术后给予制动、抗炎、抗凝、活血、功能锻炼等治疗，患肢恢复良好。4个月后复查：右下肢无肿胀疼痛，右膝关节活动可，平地能自主行走，右股骨X线正、侧位片示：钢板固定牢固，骨折对合良好，骨折线模糊，可见骨痂形成；彩色超声多普勒检查：右下肢腘静脉腔内纤细的条索样强回声，管腔内血流充盈尚可，考虑到陈旧性血栓。

2讨论

新兵投弹训练常致肱骨骨折、肩关节脱臼、肌肉拉伤等，而引起右股骨髁上骨折并静脉血栓形成不多见。

2.1骨折原因

本例既往健康，无骨折及外伤史，根据其当时投弹时情况，即投弹姿势、训练强度、个人体质和心理因素等，分析认为造成其骨折主要原因有：⑴长期高强度疲劳性训练。肌肉持续反复收缩，强力牵拉股骨骨皮质，使骨组织的弹力结构失衡，随着应力累积的逐渐增加，使骨膜损伤、充血、水肿及骨膜下出血，骨小梁逐渐断裂，在一次较大的外力作用下容易发生骨皮质断裂。与此同时人体肌肉疲劳后与骨骼协调抵抗应力的能力锐减，使骨干承受的外力负荷成倍增加，破坏了骨质内的正常应力分布规律，使骨干受到外力容易发生骨折[1]。本例病人是新兵，还没完全适应部队，平时训练强度大，身体相对较弱，且在发病前已出现右大腿下段疼痛，说明右股骨下段骨皮质有不同程度的应力性改变，其大腿前肌群肌肉有不同程度疲劳。⑵动作要领掌握不确切、运动姿势不协调。因为一次投弹动作的整个过程中由上肢、肩部、腰部和下肢各部分多组肌群协调参与的多轴性旋转来完成的。在投掷时，上肢引弹、右脚蹬地伸直腿、送胯、转体、挥臂、扣腕等动作，是连贯突然发力一气喝成的，当在动作不确切情况下，突然猛烈转体作用，使右大腿和右小腿来不及相互适应协调随体扭转，而大腿肌群和小腿肌群等超强度地收缩、舒张、扭曲，当肌群收缩与舒张平衡失调时，转体时的暴力作用于股骨下段产生的拉力和扭转力超过骨皮质的最大负荷限度，，导致其下段骨折；再则姿势不协调，受投掷时上体的影响，使右下肢体上段的髋关节和下段的膝、踝关节相对活动，而股骨下段则相对固定，使股骨下段成为突然转体时扭曲的着力点而导致骨折。⑶投弹前身体准备活动不充分，用力过猛。由于身体活动不充分，四肢上的骨骼肌、关节相对僵硬，使肌群收缩、舒张不协调，关节活动不灵活，身体各部位不能很好地顺利协调完成投掷动作，这样四肢在自身的骨骼肌瞬间强力收缩作用下也容易导致骨折、肌肉拉伤、关节扭伤等。

2.2下肢静脉血栓形成原因

股骨骨折病人并发下肢静脉血栓形成在骨外科比较常见。下肢静脉血栓形成主要有三大因素：静脉损伤；血液缓慢；血液高凝状态[2]。本例患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等病史诱发因素，分析其原因：⑴右股骨下1/3骨折骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或损伤腘动脉腘静脉造成肢体远端的血供障碍，同时因急性牵拉挤压也有可能使静脉壁局部损伤，进而使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原裸露，引起局部血小板粘附、聚集，纤维蛋白及血细胞沉积，最终形成血栓。⑵患肢制动，仰卧位，活动受限，可使静脉回流明显下降，软组织肿胀和局部毛细血管出血，也加重了下肢血流缓慢和淤滞，一定程度也促使了右腘静脉血栓形成。⑶股骨骨折创伤，可引起失血、血管通透性增加、应激反应，血小板反应性改变，蛋白C减少等不可避免的形成血液的高凝状态，也容易导致血栓的形成。

2.3预防措施

⑴制订合理训练计划，科学施训，各项训练科目交叉进行，循序渐进，掌握训练强度，禁止在疲劳状态下进行投掷训练。⑵对参训官兵进行运动医学和训练心理学教育，提高其协调性和同步性，熟练掌握投掷动作要领，消除精神紧张和疲劳因素。⑶投掷训练中，要安排好训练前的热身运动和训练后的放松运动，使全身肌肉和关节放松，促进疲劳恢复。⑷基层卫勤人员要深入新兵训练一线，加强训练伤预防指导，及时纠正不科学的训练行为和方式，有利于提高训练成绩和预防各类损伤。⑸注意饮食，适当补充钙和维生素D。运动量较大者，每天要摄入充足的营养，补充体力消耗的热量和水分，并且适当增加钙和维生素D的摄入，美国克雷顿大学的一项最新研究显示，即使短期性地补充钙和维生素D都能够显著降低运动员的应力性骨折发生率。⑹发生训练伤后要尽快送到专科医院及时治疗，最大限度地减少并发症，提高治愈率。

参考文献

[1]侯书先，郑国华，投弹训练致股骨干骨折3例，白求恩军医学院学报，2005年6月第3卷第2期.

[2]吴在德，吴肇汉，外科学第七版，人民卫生出版社，2007年8月，617.