小儿急性白血病化疗药物应用的静脉护理研究

小儿急性白血病化疗药物应用的静脉护理研究

刘凤安宁

北京大学国际医院北京100062

【摘要】目的：探讨小儿急性白血病化疗药物应用的静脉护理要点，为临床对应护理方法提供参考。方法：对我院收治的30例小儿急性白血病患者临床资料进行分析，总结静脉护理要点。结果：30例患儿中3例患儿手背部静注局部发生坏死，经过积极治疗后均痊愈。结论：护理人员要熟悉静脉化疗药物使用血管的护理措施，防止局部组织的坏死，最大程度保证患儿的健康。

【关键词】急性白血病；化疗药物；临床护理

小儿急性白血病是病人体内造血系统的恶性增生而引起的一种血液疾病，具有发病快、病程短等特点，对小儿的生命威胁比较大。化疗是治疗急性白血病的主要治疗手段，绝大多数的化疗药物时通过静脉注射进入患儿体内，因此反复多次的穿刺和药物的外渗会造成局部的损伤[1]，对患儿的身体造成极大的危害。因此对于急性白血病的患儿在化疗期间进行静脉的保护措施对预后起着重要的作用。为探究小儿急性白血病化疗药物应用的静脉护理要点，我们开展以下的讨论。

1.资料与方法

1.1临床研究资料

选择我院收治的30例急性白血病患儿，其中男性患儿17例，女性患儿13例，年龄（7.9±2.8）岁，疾病类型：急性淋巴细胞白血病11例，急性单核细胞白血病7例，急性粒细胞性白血病12例，在诱导缓解、巩固治疗和维持治疗等事件常达2-3年的过程中，患儿均使用不同种类和不同剂量的化疗药物。药物包括长春新碱、环磷酰胺、甲氨蝶呤、柔红霉素等，以上药物均会对血管有刺激作用，特别是一些药物在使用时需要碱化尿液而加入碳酸氢钠，从而加重静脉和局部组织的刺激性。以上化疗30例患儿中有3例患儿手背部静注局部发生坏死，经过对急性白血病患儿的临床护理后均痊愈。

2护理方法

2.1护理人员知晓

对护理人员进行相应知识的培训，使得护理人员熟悉各种药物作用和副作用，熟悉白血病患者和化疗药物三个方面之间的辩证关系。定期对护理人员进行培训并考核，考核通过后方可对急性白血病患儿进行相应的临床护理。

2.2制定静脉使用计划

在对白血病患者进行化疗的期间，护理人员要跟患者的具体情况制定相应的静脉使用计划。静脉使用由远端手部的静脉开始，左右臂交替使用，选择粗大的静脉注射药物，使得损伤的静脉可以得到恢复。由于下肢静脉比较容易发生栓塞、局部的组织容易坏死，因此除了给予上腔静脉的压迫以外，不易在下腔静脉注射刺激性比较大的化疗药物[2]。

2.3化疗药物性质的熟悉

护理人员要了解静脉注射的化疗药物的种类以及是否可以联合应用等情况，对化疗药物的使用天数和用药程序等均要熟悉掌握，从而安排静脉注射的计划。避免没有目的性选择静脉，破坏静脉而影响药物的注射计划。为了保证化疗可以顺利的进行，提高药物的治疗效果，护理人员要密切注意注射静脉的具体状况，保证化疗药物及时进入血管。此外还有了解各种化疗药物的作用性质、作用的起止时间以及药物浓度的维持时间等，这样可以更好的协助医生观察病情，保证治疗效果。一些化疗药物比如长春新碱具有很强的刺激性，为了避免该类药物对血管的危害，静脉注射长春新碱时要用生理盐水进行稀释，静脉推注的速度要慢，保证针头在血管内，注射前后用生理盐水冲洗血管防止药液滞留在局部的血管，增加其对血管内膜的刺激作用。静脉注射化疗药物比如长春新碱时，如果患者主诉疼痛难忍或者发现药物外渗，应该立即在该处推注含有Deyamethasone的生理盐水，4-6小时后用冰局部冷敷血管，充分对该处进行消炎，防止血管的破坏。如果静脉注射化疗药物导致局部的组织坏死后，应该每日用红花注射液湿敷在坏死的部位，同时配合微波照射治疗。因为红花注射液湿敷可以有效的对患儿的病变血管进行扩张，有效的缓解、解除血管痉挛和软化血管。微波照射患处，可以有效的促进病变部位的皮肤产热，加快该处部位的血液循环和生理代谢能力，因此可以加快坏死皮肤的炎症有害渗出物的排泄过程，减少局部的不良刺激，从而缓解炎症和减轻患儿的痛苦[3]。

2.4熟悉静脉解剖分布

护理人员要熟悉患儿的手足部的浅静脉解剖位置以及熟练的穿刺技术，在每次的穿刺操作中药严格遵守无菌操作，以为内注射方法的不当极易引起静脉炎导致血管变硬，血流不畅甚至出现血管的闭塞。

2.5预防静脉炎的护理

静脉炎是一种常见的并发症，其发生与穿刺插管时的机械损伤息息相关，经过笔者的临床护理经验我们认为在穿刺时，穿刺勿深，一般选择3mm即可，证实在血管内后送外套管，送导管时动作要轻柔，从而减少对血管的机械损伤。穿刺时需要选择比较好的血管进行穿刺，穿刺结束后用弹力带压迫血管24h，并且限制血管侧上肢的活动，严密监测伤口敷料是否出现渗血的情况，如果发现渗血比较多应及时的更换敷料。如果发现患儿有合并糖尿病和血液粘稠等情况，一般不建议穿刺。有学者指出，患者血小板＞300x109/L，空腹血糖＞5.9mmol/L尽量避免PICC置管，从而减少置管过程对内膜的损伤[4]。

3.讨论

经过本次对急性白血病患儿的静脉的护理分析，我们认为在进行化疗药物的注射时，首先要提高护士相应的操作技能和基础知识，减少由于操作失误而给静脉带来的危害，另外对本着预防大于治疗的原则，对静脉炎的预防也十分重要，每次静脉注射时要密切观察该部位的情况，最大程度杜绝静脉炎的发生保护患儿的安全。

参考文献：

[1]曾艳，曾凡妮.急性白血病应用经外周静脉穿刺中心静脉置管化疗的护理与预防对策[J].基层医学论坛，2008，12（8）：681-682.

[2]梁艳梅，雷永红，韦慧.护理干预对小儿急性淋巴细胞白血病初次化疗的效果研[J].内科，2015，9（2）：110.

[3]唐京琴.小儿白血病化疗期间的临床护理方法及效果讨论[J].基层医学论坛，2015，19（27）：3843-3844.

[4]田平，艾红梅，陈立坤，等.中心静脉置管的并发症-导管周围血栓形成[J].中国营养杂志，1996，3（2）：811