炫速双源CT冠状动脉成像质量与心率的关系

炫速双源CT冠状动脉成像质量与心率的关系

钟海红1周自爱2

（中山大学附属第五医院广东珠海519000）

摘要：本文探讨炫速双源CT在诊断冠状动脉狭窄方面的影像质量与心率的相关性，尤其是高心率情况下是否对造影结果产生较大影响。

关键词：炫速双源CT；冠状动脉狭窄；影像质量；心率

一、序言

炫速双源CT以其无以伦比的扫描速度（心脏扫描只需0.25秒，全胸扫描（胸痛三联扫描模式，包含心脏）只需0.6秒，全身扫描也仅需4秒）和图像质量（通过采用全新的能谱纯化技术（SPS）使组织鉴别能力显著增强，显著提高增强图像的强化效果）、超低的放射剂量（只需小于1mSv的辐射剂量即可完成心脏扫描）、强大的多种的后处理功能，能更好地满足医疗、科研与教学工作的需要，更好地为广大患者服务。本文探讨炫速双源CT在诊断冠状动脉狭窄方面的影像质量与心率的相关性，尤其是高心率情况下是否对造影结果产生较大影响。

二、资料与方法

（1）临床资料。选取我院2016年8月一2016年10月有冠心病史或可疑冠心病患者共72例，其中，男45例，女27例，年龄43-78岁，平均61.5岁。所有患者扫描前未采取控制心率措施。扫描时心率范围56-112次/min。其中心率<75次/min患者36例，75-85次/min患者25例，心率>85次/min患者11例。

（2）设备及成像方法。运用西门子炫速双源CT检查过程中，一定要保持CT机房和CT检查准备室的良好环境。每天定期紫外线照射空气消毒，桌面、地板、墙壁每天消毒液擦拭消毒。并提前告知患者检查前4小时禁食以防检查过程中患者发生呕吐窒息。检查前20分钟口服温水500ml，以稀释血液，降低碘造影剂不良反应发生率。由于炫速双源CT冠状动脉成像检查有大剂量、高压、团主造影剂要求。特异性体质患者发生过敏的机率要大于非特异性体质患者。因此，患者要在检查前需阅读《接收碘造影剂知情同意书》并签字，同时，询问患者既往有无药物或食物过敏史。炫速双源CT虽然在时间分辨率上远远超过单源CT，对心率要求更低，采用spiral模式高心率也可以取得满意的图像质量。为准确无误地将造影剂在短时间内顺利注入体内，静脉穿刺应选择粗、直无静脉炎的血管，一般选择肘前静脉。另外呼吸运动产生的伪影也是影响冠脉成像质量的重要因素。因此，必须对患者进行屏气训练，以保证不会产生呼吸伪影，更好地提高图像质量。另外为防止冠脉痉挛造成狭窄假象，在确认患者对硝酸甘油无过敏后扫描前1分钟给患者舌下含硝酸甘油片5mg，可增加冠脉血流量预防心绞痛的发生。调节好高压注射器至备用状态，患者仰卧，连接心脏电极，双手过头，连接管和留置针连接。启动高压注射器推注5～10ml生理盐水试针，确保留置针通畅，防止打药过程中渗漏。先平扫进行钙化积分分析，扫描参数：120kV，100mAs，准直器宽度为64×0.6mm，旋转时间0.33s/周。冠状动脉成像扫描时参数：120kV，420mAs，心律失常时自动选择0.2螺距，准直器宽度为64×0.6mm。采用冠脉钙化积分确定冠状动脉CTA扫描长度，拟扫描长度为冠状动脉左主干出现层面以上1cm至心尖出现层面以下1cm。使用双筒高压注射器经肘前静脉注射对比剂碘帕醇（370mg/ml），总剂量50-80ml（根据扫描时间确定），注射速率：3.5—5.0ml/s，后以相同速率加用50ml生理盐水冲洗。应用对比剂示踪法（bolus-tracking），将感兴趣区置于升主动脉根部，阈值设置90-180HU，当达到阈值后，延迟6S开始扫描。图像后处理和质量评价所得的图像均传递送至Syngo工作站进行后处理，应用Circulation软件对冠状动脉进行重组，图像后处理包括容积再现（VR），多平面重组（MPR）和最大密度投影（MIP）等。扫描完毕，断开高压注射器连接处，扶患者起身，观察后15分钟无不良反应方可离开，嘱患者多饮水排泄造影剂。

三、结果

（1）72例患者共1080段血管，除去部分节段因血管直径小而纤细，走行变异及远中闭锁等原因未显影外，共显示血管962段。CT冠脉造影图像显示出冠脉各分支走行及解剖形态，有效显示其狭窄区段及钙化斑，其中<75bpm组36例，显示率为95.3%（515/540），75-85bpm组25例，显示率93.1%（349/375），>85bpm组11例，显示率为90.3%（149/165）。

（2）3组总体质量评分如下（见表1），结果求秩次后进行Kruskal-WallisH检验（H=0.58，P=0.75）差异无统计学意义（P>O.05）。其中，质量评分为D级因无法判读，不具有诊断价值，在低、中、高心率组的发生率分别为4.4%（23/515），12.9%（45/349），l4.l%（21/149）。

（3）以心率分组与图像质量等级进行Spcarman秩相关分析：相关系数r=0.28，P>0.05。

四、结论

虽然炫速双源CT冠状动脉成像是评价冠状动脉狭窄简单、安全、有效的检查手段，但图像质量欠佳医生将难以作出正确判断。影响图像质量的因素有扫描技术、重建技术、造影剂的浓度、注射流速及患者的心率、呼吸等因素均能影响检查效果。在本次诊断研究中，应用炫速双源CT比较3组成像质量无结果，差异无统计学意义，说明心率并不影响诊断冠状动脉显著性狭窄判读的准确性，与以前的一些研究结果训类似。3个心率组成像结果比较，随着心率加快，无法判读的比率也有所提高，从4.4%上升至l4.1%，但无统计学意义，说明在炫速双源CT造影时心率对图像质量虽有影响，但不显著。

参考文献

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