腰椎内固定术后翻修原因及对策研究

腰椎内固定术后翻修原因及对策研究

赵群陆佩汪凌骏

赵群陆佩汪凌骏

（苏州大学附属第一医院骨科江苏苏州215123）

【摘要】目的探讨腰椎内固定术后效果不佳后需翻修的原因，以及减少腰椎内固定失败、内固定翻修的对策。方法选择我院2011年5月至2013年1月的腰椎内固定术后需翻修50患者为研究对象，将其与同期首次腰椎内固定50例患者做神经功能恢复、疼痛缓解程度进行对比。结果多数患者因手术固定不当、固定位置不正确导致腰椎内固定术失败，经术后翻修后，多数患者恢复较好。翻修术患者疗效与首次固定患者相比，差异明显（P＜0.05）。结论对内固定适应症进行正确掌握，并采取适合器材，术后指导患者运动，是有效减少术后翻修的途径，翻修术处理得当，依然可获得较好疗效。

【关键词】腰椎内固定术翻修对策

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0296-01

内固定手术的发展，使得腰椎内固定术已经肠胃常见外科手术。其术后恢复快，手术时间短，被许多腰椎疾病患者所认可。近几年，腰椎疾病的发生率呈上升趋势，腰椎内固定术也更加普遍，在临床上被广泛使用[1]。同时，手术并发症也开始逐渐显露，腰椎内固定术后需二次翻修患者比例也呈上升趋势。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2011年5月至2013年1月的腰椎内固定术后需翻修50患者为研究对象，其中男性29例，女性21例，年龄17～69岁，平均年龄（37.4±6.7）岁。术后表现为患肢反射性疼痛患者14例，以腰部疼痛再次发作患者23例，跟腱反射减弱11例，患肢肌力减弱2例。选择另外同期行首次行腰椎内固定患者50例做对照研究，具有可比性。

1.2翻修原因及方法

50例腰椎内固定术后需翻修患者原因为：椎弓根钉松动、椎弓根钉位置不当、内固定相邻节段不稳定、腰椎间隙撑开、椎弓根螺钉断裂[2]。

椎弓根钉位置不佳：取局部麻醉，对椎弓根螺钉位置做相应调整，做神经根管减压术。术前对椎弓根钉位置，极易螺钉的植入点、植入方向进行了解。术中患肢有明显疼痛缓解，可将内固定连接装置安装，如若不是，则需对神经根骨性、纤维瘢痕压迫进行解除。

椎弓根钉松动：病变椎体愈合，相邻椎体间骨性融合，此时应该将内固定取出。在仍然需要内固定，需要更换更长、更粗的椎弓根钉做内固定。术后需做充分外部固定，卧床休养。

椎弓根钉断裂：病变椎体骨性愈合后，取出内固定。断裂椎弓根螺钉的位置过深时，在获得患者同意后，可留下椎弓根钉，若患者无法负重，则需对内固定器械做更换。

内固定相邻节段不稳：更换长节段的椎板间、内固定。合并椎板狭窄情况，则需进一步对椎间隙做减压处理，

椎间隙过大：对内固定做调整，降低神经根紧张度。术中以受累神经的移位情况、患者症状缓解情况作参考指标。

2.结果

翻修组手术时间为（2.12±0.21）h，手术出血量为（541±71.54）ml，神经恢复时间为（9.41±5.12）h，两组患者手术时间、神经恢复时间、手术出血量对比差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者手术情况对比

组别手术时间（h）手术出血量（ml）神经恢复时间（h）

翻修组

首次内固定组2.12±0.210.42±0.11541±71.54251±11.329.41±5.123.45±2.14

注：*P＜0.05

3.讨论

腰椎内固定术的应用率逐步升高，也有越来越多的患者需要行翻修术。对本次研究中的50例需行翻修术患者做详细分析后，发现导致翻修的因素大多为椎弓根钉位置不当所致，其次则是椎弓根断裂[3]。归结导致翻修因素为：内固定相邻节段腰椎稳定性差、椎弓根螺钉松动、椎弓根螺钉位置不当、病变椎间隙过大等。

术前对椎弓根解剖不清楚，没有对X线拍摄结果仔细阅读，也有许多是医生对椎弓根变异无足够的认识所致。螺钉偏低，穿过椎间孔上缘处，螺钉偏向进入椎管内、椎板间[4]。术前需对患者情况认真了解，并对椎弓根、横突间位置做关系确认，确定椎弓根钉的进钉角度。在术中也可拍摄X线透视，以便于对螺钉位置做进一步确定。

老年合并腰椎骨质疏松患者，术中椎弓根骨折，导致钉道周围支撑力显著下降，金属受腐蚀性破坏、过度活动等情况，易导致椎弓根螺钉松动。患者可明显感觉搭配腰骶疼痛感，且有向大腿、臀部隐痛，做腰部活动时，其疼痛感更为明显。对内固定做调节，可在道孔中灌注松质骨粒。

翻修术的术后恢复率较高，本次研究中，恢复率达90%。患者下肢、腰部功能恢复、疼痛感得以缓解、神经根刺的疼痛感消失。只要翻修术处理妥当，翻修术也可以达到满意的效果。但其临床疗效仍然较首次内固定患者差。

参考文献

[1]崔璀,朱悦,屠冠军等.脊柱内固定术后翻修原因及其治疗对策[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,22(11):975-978.

[2]蒋剑锋,张烽,魏爱淳等.腰椎椎弓根螺钉内固定翻修的原因及对策[J].山东医药,2009,49(4):90-92.

[3]王孝宾,吕国华,李晶等.胸腰段爆裂性骨折内固定术后翻修的原因分析及对策[J].中南大学学报（医学版）,2012,37(10):1037-1044.

[4]占蓓蕾,叶舟.胸腰椎后路内固定翻修术的原因及对策[J].中国中西医结合外科杂志,2010,16(6):661-663.