交通事故中孕妇腹部复合伤的多层螺旋CT诊断

交通事故中孕妇腹部复合伤的多层螺旋CT诊断

李大创1罗玉芳2（1解放军303医院广西南宁5300

【关键词】孕妇腹部外伤流产多层螺旋CT

【Abstract】Objective：TodiscussthediagnosticvalueofMultislicespiralCTinpregnantwomen’sabdominalcompoundwoundsufferedintrafficaccidents。Methods：Retrospectiveanalysis10caseswhichhadcompletedataaboutpregnantwomen’sabdominalcompoundwoundsufferedintrafficaccidents.Results：3casessimplemetrorrhexis,2casesmetrorrhexiswithcombinedinjuryinabdomine,5casestraumaticmiscarriageandprofluviumsanguinis,withoutotherinjury.Conclusion：ExaminationbyGELightspeed16CTisthefirstchoicewhilepregnantwomenhurttheirabdomenandmiscarriageintrafficaccidents,buttheoneswhodidnotmiscarriagecannotexaminebyCT.

【Keywords】pregnantwomenabdominalinjurymiscarriageMSCT

交通事故引起的腹部外伤是外科急诊中较常见的急症之一，虽然交通事故导致孕妇腹部外伤较少，若一旦发生极易导致大量出血而昏迷，是一种严重威胁母婴生命的急、重、危险性极高的创伤。本文对我院1997-2007年间资料完整交通事故引起的9例孕妇外伤流产后及1例死亡的CT检查资料进行回顾性分析如下。

1材料和方法

1.1一般资料本组10例孕妇，年龄20-35岁，平均27.5岁；孕期为2.5-5月，平均3.85月；均为交通事故伤，其中经外院急诊处置后送来6例。初诊时间分别为伤后1-2小时内。10例均为交通事故伤后液产、大出血、昏迷，2例尿失禁并见肉眼血尿，10例均经急诊B超检查后发现5例腹腔和子宫腔内积液（积血）。

1.2设备与检查方法机型为GELightspeed16CT，扫描条件为120KV，200mA，1.0S螺旋扫描，扫描范围从膈顶至耻骨联合，层厚10mm，床速10mm/s。若有其他部位外伤时，可同时按常规范围进行检查。

2结果

2.1CT表现5例隔下或/和肠间隙少量游离气体伴腹腔内低密度液性影，其中2例伴多发性骨折；5例于盆腔内见少量低密度液性影。

2.2诊断外伤性流产后腹部空腔脏器破裂5例、腹腔和子宫腔内积液（积血）5例。经手术证实单纯子宫破裂出血者3例，伴多器官损伤并骨折等复合伤者2例；外伤性流产后子宫撕裂、出血者5例。9例治疗后痊愈出院，1例死亡。

3讨论

3.1了解伤情及早诊断随着交通运输的发展，交通事故致伤逐年增多，并且具有一定临床特点：多为复合伤，伤势较重，死亡率高[1]。本组10例妇女因交通事故导致孕妇腹部外伤，伤后流产、大量出血而昏迷、且多无家属陪伴，均为农村孕妇，这是一种严重威胁母、婴生命的创伤。详细了解受伤经过、受伤部位以及腹部症状体征和其他部位的伤情，对诊断腹部外伤，判断什么脏器可能受伤很有帮助。首先检查患者生命体征，如有失血性休克表现，应边抗休克边行专科检查，如发现有腹部压痛、腹肌紧张及移动性浊音者，是腹腔内脏器损伤的重要依据，流产后应及早进行CT诊断检查[2]。

3.2多层螺旋CT检查表现及诊断多层螺旋CT腹内空腔器官破裂以隔下或/和肠间隙气征，伴出血者腹腔内见围绕脏器周围的液性低密度影，伴骨折者可发现骨折[2-7]。本组有5例腹部CT扫描有隔下或/和肠间隙少量游离气体，2例伴有肝脏和右肾包膜下血肿，形态为新月形低密度液性影；胰头部密度不均匀性稍降低，边缘模糊，周围血肿呈片状低密度液性影；1例同时伴有盆腔、腹腔、腹膜后积血呈片状低密度液性影，第2-4腰椎体的附件多发性骨折。诊断3例为腹腔内空腔脏器破裂伤，后经手术证实为子宫破裂。2例诊断为腹部脏器联合破裂伤，1例经手术证实为子宫破裂、胰腺破裂。本组中1例抢救无效死亡，CT表现为：隔下和肠间隙见游离气体、腹腔积液；肝脏和双肾包膜下血肿，形态为新月形低密度液性影；胰密度不均匀性稍降低，边缘模糊，周围血肿呈片状低密度液性影；盆腔、腹腔、腹膜后积血呈片状低密度液性影，头颅、肋骨、第11-3腰椎体及其附件多发性骨折。诊断为腹多脏器联合破裂伤伴多部位多发性骨折。后经尸体解剖后证实为头颅骨折、颅内出血，肝、胰、脾、双肾、子宫破裂伤伴腹腔大量积血，同时有头颅、肋骨、第11-3腰椎体及其附件多发性骨折，心肺等多脏器血管内羊水栓塞。此一病例给我们提示交通事故所致孕妇外伤的CT检查中有子宫破裂、腹部脏器出血时，应注意有羊水栓塞可能，在今后工作中应予以总结。

3.3外伤性流产后常用的影像检查比较超声具有方便、价廉、可测量血流速度等优势，但其诊断的准确性依赖于操作者的水平；常规X线检查可发现气腹和骨折，但其对腹腔内积液（出血）作用不大；而多层螺旋CT拥有先进的动态对比和高分辨率的容积扫描能力，检查时间短，一般在1-2分钟内可完成，对气腹、腹腔内积液及骨折均可明确诊断，且其影像资料可供多人会诊和指导手术。

总之，多层螺旋CT检查能够提供快速准确的诊断，有利于损伤早期的准确诊断，了解损伤范围，对制定治疗方案可提供重要依据。所以交通事故致孕妇流产后应行多层螺旋CT检查，但孕妇未流产者禁忌此项检查。

参考文献

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