巨大儿117例分析

巨大儿117例分析

孟繁荣刘茜

巨大儿117例分析

孟繁荣刘茜（密山市人民医院黑龙江密山158300）

【中图分类号】R715【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0093-02

【摘要】回顾性分析我院1999～2006年117例巨大儿和117例非巨大儿对照分析，探讨巨大儿对母婴的影响，提高对巨大儿的认识。结果巨大儿剖宫产、肩难产、产后出血、新生儿窒息均高于非巨大儿组，差异显著。结论为减少孕期巨大儿的发生，应提高产前诊断，产程中出现异常情况要及时处理，对可疑巨大儿适当放宽剖宫产指征。

【关键词】巨大儿巨大儿妊娠分娩

近年来，随着人们物质生活水平的不断提高，孕妇营养过剩日渐增多，巨大儿的发生率亦不断上升，母婴并发症增多。特别是剖宫产、肩难产、产后出血、软产道损伤及新生儿窒息增高，严重危害母婴健康。因此，必须提高对巨大儿的认识，做到早预防，早诊断，减少并发症的发生，提高产科质量。

1临床资料

1.1巨大胎儿的发生率我院自1999年1月～2006年12月共分娩胎儿总数9846例，巨大儿（体重≥4000g）117例，巨大儿的发生率为1.19%，男婴79例，占67.52%，体重≥4500g者5例，占4.28%。

1.2孕妇的一般情况孕妇的年龄为21～39岁，其中以23～27岁居多，占85.61%；本组117例孕妇中，初产妇89人，占76.07%；经产妇28人，占23.93%；孕妇身高分布为149～179cm，文献报导，孕妇身高≥160cm有分娩巨大儿的可能，本组身高≥160cm的孕妇64人，占54.70%[1]。

1.3孕周的分布37周前无1例巨大儿，分娩孕周均在孕38周后，孕39周有10例，孕40周42例，孕41周51例，孕42周

以上14例。

1.4巨大儿产前诊断本组117例分娩根据宫高，双顶径，股高，羊水多少，孕妇产前体重，胎先露的高低估计：巨大儿的有29例，占24.79%。单纯以入院时宫高+腹围≥140cm者有53例，占45.30%;分娩前做B超检查中双顶径≥95mm者96人，占82.05%;有12例在分娩过程中出现产程阻滞，头盆不对称，重估胎儿体重疑似巨大儿以剖宫产结束分娩后证实。

1.5分娩方式和并发症巨大儿组分娩的117例与单胎非巨大儿117例对照相比较，表1经X2检验巨大儿组的剖宫产，肩难产，新生儿窒息等均高于非巨大儿组，差异显著；另有胎吸助产9例，产钳助产7例。

表1巨大儿与非巨大儿产科情况比较（%）

分组例数剖宫产肩难产产后出血新生儿窒息

巨大儿11772（61.5）8（6.8）29（24.8）5（4.3）

非巨大儿11734（29.1）0（0）14（12.0）1（0.9）

P<0.005<0.05<0.05<0.05

2讨论

2.1巨大儿发生的高危因素巨大儿的发生与民族、遗传、生活习惯及营养状况相关，目前认为，孕产前体重增加及左侧卧位有利于增加胎盘的灌注，对胎儿的发育有一定作用。Oleary等[2]认为，孕妇年龄大，多次分娩，肥胖，患有糖尿病等均有分娩巨大儿的倾向。当存在一个以上高危因素时，巨大儿发生的危险性将从15.1%上升至31.5%。罗来敏等[3]也报道经产妇过期妊娠中巨大儿的发生率明显增高。孕期母体体重增加过度，巨大儿的发生率由1.4%增加到15.2%[2]。Boyd报告孕40周巨大儿的发生率为12%而孕42周时达21%[4]。我们分析的资料中39周至41周巨大儿的分娩有明显差异。117例中有7例血糖升高，考虑为妊娠糖尿病，发生率为0.6%。我们分析认为，由于孕妇身高不同，不能单纯以孕妇体重为标准来判断，胎儿体重受孕妇孕前体重和孕期体重增加的影响，因此用孕期体重指数（BWI）判断较单纯体重检测可能更有意义[5]。

2.2提高巨大儿产前诊断率的重要性本组资料表明，巨大儿产前诊断率仅为24.79%。由于产前对胎儿体重估计不足，处理不及时，易造成产程延长或停滞，导致急症剖宫产及第二产程剖宫产增多，给母婴带来损伤。我们的体会是①重视产前检查，注意孕妇体重的变化，如体重增加，双顶曲线，宫高曲线≥90百分位数，有可能产生巨大儿，以此指导孕妇要营养平衡，适当工作和休息。定期检测血糖，及时发现糖尿病；对糖尿病患者调整血糖在正常范围至少3个月以上再妊娠，同时做好对孕妇和胎儿的监护。②采用宫高+腹围≥140cm为标准，符合率为45.30%，测量必须准确。③对双顶径≥95mm，结合其他指标，并通过B超测定胎儿体重，可以提高巨大儿的诊断率。④产程中如出现胎头下降阻滞，产程延长，产力，胎方位的因素，要重新估计胎儿体

重，避免宫口开全后采取困难的助产。

2.3巨大儿的处理及预防巨大儿不是剖宫产的绝对指征，但是巨大儿阴道分娩时可因头盆不称造成产程延长或停滞，给母婴带来危害。朱洁萍等[6]报道，巨大儿头盆不称发生率高达42.2%。因此我们对疑为巨大儿者应予以积极处理，适当放宽剖宫产的指征，有利于减少母婴并发症的发生。

要减少巨大儿带来的并发症，必须从根本上减少巨大儿的发生。对身材高大，肥胖的孕妇及时测量体重指数，结合宫高+体重，B超检查等预测胎儿体重，孕妇应在孕中期作糖耐量试验，提高对糖尿病患者的筛查，做到早期发现，及时诊治。另外，对孕妇以合理、科学的营养指导，适当增加活动量，这对减少巨大儿的发生也有一定意义。

参考文献

[1]吴味辛整理.全国妇产科学术论文组稿会纪要（第二部分）.实用妇产科杂志，1993.9（2）：62.

[2]O’learyJA.Shoulderdystocia:preventionandtreatment.AmJObstetGynecol.

[3]罗来敏，戴钟英.巨大儿430例分析.实用妇产科杂志，1994.10（6）：306.

[4]Boyedme.Fetalmacrosomia:Predictionrisks，Pro[osedmanagement.ObstetGynecol，1983.61：715.

[5]邵冬红.孕妇体重指数与新生儿体重及分娩方式的关系。中华妇科杂志，1995.30（12）：719.

[6]朱洁萍，戴钟英.B超预测胎儿体重的研究进程.中华妇产科杂志，1997.36：380.