CCB与β受体阻滞剂降压时影响血糖的荟萃分析

CCB与β受体阻滞剂降压时影响血糖的荟萃分析

范华荣

祁东县人民医院湖南衡阳421600

【摘要】目的：运用reman4.2分析比较钙通道与β受体阻滞剂对高血压患者血糖影响。方法检索Medline，PubMed，EMBASE，CochraneLibrary数据库1960~2013年相关文献，运用Jadad评分评估所涉试验质量，比较组服用钙离子通道阻滞剂治疗高血压患者，对照组为服用β受体阻滞剂治疗高血压患者。reman4.2比较两组病人血糖差异具有统计学意义的人数结果共48345例，其中服务CCB组22396例，血糖异常1479例，服务β受体阻滞22588例，血糖异常1882例。结果显示两者差别具有统计意义（OR=0.7895%CI：0.73-0.84）。结论相对高血压患者服务β受体阻滞剂，服用钙离子通道阻滞剂对血糖影响更小。

【关键词】糖尿病；高血压；钙离子阻滞剂；β受体阻滞剂；mata分析

[Abstract]ObijectiveToevaluatecalciumchannelblockersandβblockersonincidenceofdiabetesbyusingmeta-analysis.MethodsRelatedartcls（1960-2013）weresearchedinMedline，PubMed，EMEASE，Cochranelibrary，StudyonqualityoftheseliteratureswereevaluatedbyusingtheJadadscore.Thepatientstakingcaleiumchannelblockersortakingβblockerswerecomparisongroup，adncontrolgroup，respectively.Theincidenceofdiabeteinthetwogrounswereevaluatedbyusingmeta-analysis.ResultsAtotalof5studiesfittedtheselectioneriteria，including48345patients.Amongthem22396caseswereincomparisongroupand22588casesintheconcrolgroup.Themeta-analysisshowedthat：ThebloodSugarsignificantlydifferedbetweenCCBgroupandβblockersgroupafertakingCCBandβblockers.ConclusinComparingwithtakingβblockers，takingcalciumchannelblockerscanreducethepressureofpatients.

[keywords]hypertension；calciumchannelblocers；βblockers；diabete；Metaanalysis

高血压为一种慢性疾病，其能使全身血管玻璃样变造成多个脏器的渐变性功能障碍甚至衰竭，中国高血压患病率的近10年来年均增长率应保持在3.1%左右，患病率平稳增长，2012年全国15岁以上人群的高血压患病率将达到24%，患病人数约为2.7亿，[1]由于胰岛素从胰岛B细胞释放的过程中有钙离子的参与，过去曾经认为，钙离子拮抗剂可能会影响胰岛素的分泌，糖尿病患者应该注意[2]。Β-受体阻断剂通过阻断儿茶酚胺的作用而可以有效降低血压，但儿茶酚胺对糖代谢的调节，包括对胰岛素分泌和拮抗胰岛素的激素分泌的调节[3]很多高血压药物对血糖有影响[4]。

1资料和方法

1.1文献检索策略

英文以关键词“calciumchannelblocker”，”βblockers”and“diabetesmellitus”检索1960年1月至2014年06月期间Medline，PubMed.EMBASE，CochraneLIBRARY数据库相关文献，所有纳入文献给予JADA评分评估质量。

1.2纳入标准

1、试验研究为服用钙通道与β受体阻滞剂治疗高血压血糖影响对比的前瞻性试验。2、试验为平行试验或交叉试验，实验病人均没有糖尿病3、试验可获取数据为两组病人服用不同药物后血糖变化有统计意义的人数4、随访至少1年5、随访期间只服用钙离子通道阻滞剂或β受体阻滞剂的，没有更改降压方案。

1.3排除标准

回顾性试验3、随访时间节点不符合本文要求的。4、获取不到本文需要的随访数据5、血糖评估不采用糖化血红蛋白。1.4资料收集1、初次检索：通过检索并仔细阅读全文，共有5篇国外文献符合要求，国内尚没有服用钙通道与β受体阻滞剂治疗高血压血糖影响对比的前瞻性试验。纳入的文献数据见表1。2、再次根据所得文献的参考文献进行扩大检索，未发现新的符合条件的文献。

若P＜0.05表示纳入资料存在异质性，则使用随机效应模型；反之表示资料不存在异质性，用固定效应模型。两种术式术后结果比较用OR值95%可信区间（95%CI表示，检验水准a=0.05）。

2结果

总共可获得5项关于无糖尿病的患者服用CCB及β受体阻滞剂降压病人血糖影响比较的随机对照试验，5篇文献入选病例共48345例，其中服用CCB组22396例，服用β受体阻滞组22588例，其糖尿病发生结果比较见图1，分析结果显示服用CCB及β受体阻滞治疗高血压糖尿病发生率差别有统计学意义（P＜0.05）.图1服用CCB及β受体阻滞治疗高血压糖尿病发生率比较结果。

3讨论

钙离子通道阻滞类降血压药物运用于高血压的治疗范围较广泛，效果较好，特别是高血压患者血压特别高时，降压效果明显。但是理论上说胰岛素自胰腺B-细胞产生后释放入血液的过程中必须钙离子的参与，钙离子拮抗剂影响胰腺分泌胰岛素，糖尿病患者应该谨慎使用。国外报道高血压患者服用钙离子拮抗剂降血压同时患者血糖明显升高[9]。β-受体阻断剂能通过阻止儿茶酚胺的作用而可达到降低血压的目的，众所周知儿茶酚胺对糖代谢的调节作用重大，其对胰岛素分泌具有促进剂拮抗双重作用，使用β-受体阻断剂治疗高血压的患者心慌、出汗等会被掩盖致低血糖不容易被发现。非选择性的β-受体阻断剂减弱胰鸟素分泌和作用使患者血糖升高[10]。本文通过对国外高质量的有关高血压病人服用ccb及β-受体阻断剂后血糖升高国内外的随机对照试验进行了综合分析，分析结果显示ccb同β—受体阻断剂均有不同程度的升高血糖的作用，同β—受体阻断剂相比较ccb血糖升高作用更小。相比β—受体阻断剂高血压并糖尿病患者服用钙离子拮抗剂更安全。

参考文献：

[1]严若华，王杨，王文，李卫，几何级数法在估计我国2012年15岁以上人群高血压患病率的应用，[J]，中国循环杂志，2012，28（7）：519-522

[2]HiroshiNoto1，AtsushiGoto.TetsuroTsujimoto，MitsuhikoNoda，Effectofcalciumchannelblockersonincidenceofdiabetes：ameta-analysis，2013.26（6）：257-61.

[3]丁绍样。美托洛尔联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压疗效观察，中国医约约导报。2018（19）：18-19

[4]HanssonL，LindholmLH，EkbomT，etal.Randomisedtrialofoldandnewantihypertensivedrugsinelderlypatients：cardiovascularmortalityandmorbiditytheSwedishTrialinOldPatientswithHypertension-2Study.Lancct.1999；354（9192）：1751-1756.

[5]HanssonL，HednerT，Lund-JohansenP，etal.RandomisedtrialofOffectsofcaleiumantagonistscomparedwithdiureticsandbetablockenoncardiovaseularmorbidityandmortalityinbypretension：theNordieDiltiazem（NORDIL）study，Lancet.2000：356（9227）：359-365.

[6]PepineCJ，HandbergEM.Cooper-DehoffRM.etat；INVESTinvestigators.Acalejumantagonistvsanon-calciumantagonisthypertensiontreatmenstrategyforpatisentswithcoronaryatrerydisease，TheIntrenationalVerapamil-TrandolaprilStudy（IN-VEST）：arandomizedcontrolledtrial.JAMA.2003；290（21）：2805-2816.

[7]DahlfB.SeverPS，PoulterNR，etal；ASCOTInvestigators.Preventionofcardliovasculareventswithanantihypertensiveregimenofamlodipineaddingperindoprailasrequiredversusatenololaddingbendroflumethiazideasrequired，intheAnglo-ScandinavianCardiacOutcomesTrial-BloodPressureLoweringArm（AS-COT-BPLA）：amulticentrerandomisedrandomisedcontrolledtrial.Lancet.2005；366（9489）：895-906.

[8]ALLHATOfficersandCoordinatorsfortheALLHATCollaborativeResarchGroup.TheAntihypertensiveANDLoweringTreatmentTOPreventHeartAttackTrial.Majoroutcomesinhigh-riskhyperstensivepatientsrandomizedtoangiotensin-convertingenzymeinhibitororcalciumchannelblockervsdiuretic：TheAntihypertensiveandLipidLoweringTreatmenttoPreventHeartAttackTrial（ALLHAT）.JAMA.2002；288（23）：2981-2997.

[9]DadiPK，VierraNC，UstioneA，PistonDW，ColbranRJ，JacobsonDA.Inhibitionofpancreaticβ-cellCa2+/calmodulin-dependentproteinkinaseⅡreducesglucose-stimulatedcalciuminfluxandinsulinsecretion，impairingglucosetolerance.JBiolChem.2014MAY2；289（18）：12435-45

[10]FrantzED，Penna-de-CarvalhoA，BatistaTdeM，AguilaMB，Mandarim-de-LacerdaCA.Comparativeeffestsoftherenin-an-giotensinsystemblockersonnonalcohlicfattyliverdiseaseandinsulinresistanceinC57BL/6miceMetabSyndrRelatDisord.2014May；（4）：191-201.