西药治疗肝炎后肝硬化腹水的临床疗效观察

西药治疗肝炎后肝硬化腹水的临床疗效观察

刘娟

刘娟(江苏淮安市涟水县人民医院传染科223400)

【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0179-02

【摘要】目的探讨西药治疗肝炎后肝硬化腹水的临床疗效。方法选取在我院接受治疗的肝炎后肝硬化腹水患者46例，随机将所有患者分为对照组和研究组各23例。对照组给予包括休息、限钠限水、低盐饮食、提高胶体渗透压、利尿护肝等常规治疗及对症支持治疗等。研究组在对照组的综合治疗基础上加用依那普利和前列腺素E1进行治疗。结果治疗后，对照组的总有效率为47.83%，研究组的总有效率为73.91%，两组总有效率比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。研究组的肝功能谷丙转氨酶(ALT)和总胆红素(TB)的改善情况均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，但两组间的白蛋白(ALB)和凝血酶原活动度(PTA)比较无显著性差异(P＞0.05)。结论采用依那普利联合前列腺素E1治疗肝炎后肝硬化腹水，可以有效促进腹水的消退，改善肝功能，疗效显著，且无严重不良反应发生，具有临床推广价值。

【关键词】依那普利前列腺素E1肝炎肝硬化腹水

肝炎后肝硬化腹水在临床治疗上一直存在有一定难度，给患者造成了极大的痛苦和危险[1]。我院采用依那普利联合前列腺素E1治疗肝炎后肝硬化腹水取得了较为满意的治疗效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取2011年8月～2012年8月在我院接受治疗的肝炎后肝硬化腹水患者46例，男29例，女17例，年龄26～69岁，病程5～21年。所有入选患者均经B超检查确诊，腹水量均属中～大量范围，同时腹水细菌学检查发现10例患者的细胞数超过500×106/L，且明确为为腹水感染。随机将所有患者分为对照组和研究组各23例。经统计学软件分析，两组患者的一般资料方面无显著性差异，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组给予包括休息、限钠限水、低盐饮食、提高胶体渗透压、利尿护肝等常规治疗及对症支持治疗等。对于腹水感染患者以左旋氧氟沙星和头孢噻肟等第3代与第4代头孢菌素为主要抗菌素，根据具体情况适当联用氨基糖甙类抗菌素、甲硝唑或免疫调节剂。研究组在对照组的综合治疗基础上服用依那普利每天1次，每次10mg，同时将100～200μg的前列腺素E1、20～80mg的速尿与浓度为500ml浓度为5%的葡萄糖注射液充分融合后进行静脉滴注，每天1次，滴速约为每分钟20滴。

1.3评价方法[2]

①显效：腹水基本消失，临床症状明显好转，肝肾功能明显改善，白蛋白升高。②有效：腹水明显减少，临床症状有所好转，肝肾功能有所改善。③无效：腹水无减少，症状无好转，肝肾功能无改善。

1.4统计学方法

检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量单位以x-±s表示，组间进行t检验，计数单位以x2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2结果

两组患者治疗后的临床效果比较，见表1。

表1两组患者治疗后的临床效果比较

组别例数显效有效无效总有效率(%)

对照组23291247.83

研究组23512673.91

两组患者治疗前后肝功能的测定值比较，见表2。

表2两组患者治疗前后肝功能的测定值比较(x-±s)

组别例数时间ALT(u/L)T-Bil(μmol/L)ALB(g/L)PTA(%)

对照组23治疗前120.0±6.155.0±3.129.4±3.560.0±2.4

治疗后71.0±2.434.0±9.132.2±1.667.5±1.6

研究组23治疗前119.0±5.156±3.028.6±5.359.4±1.2

治疗后57.0±3.421.0±2.833.7±2.066.0±1.6

3讨论

肝炎肝硬化是指各种病毒性肝炎发展而引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏[3]。病变逐渐进展，晚期出现肝衰竭、门静脉高压和多种并发症。一般乙肝病人不会出现腹水，只有在重型肝炎、肝硬化时才会出现腹水，偶尔重度慢性肝炎也会出现少量腹水。

依那普利不含巯基的强效ACEI，在体内水解为依那普利拉(苯丁羧脯酸)而发挥作用。使体内血管紧张索Ⅱ合成减少。并阻断醛固酮分泌。而减少水钠潴留。降低血压。并改善心功能。其作用比卡托普利强10倍，作用慢而持久。魏红山等报道该类药物有抗肝纤维化作用，与其减轻肝组织炎症程度、抑制肝内嗜酸性粒细胞等炎性细胞的浸润有关[4]。前列腺素E1是前列腺素激素中的一种，可能通过抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，亦直接作用于血管平滑肌，可引起血管扩张，导致周围血管阻力和血压降低。前列腺素E1具有增加肝血流、保护肝细胞的作用。动物实验表明前列腺素E1对实验动物肝损害有保护作用。前列腺素E1不仅可保护肝细胞，且可预防肝窦内皮细胞和溶酶体酶膜的损害，可明显抑制肝组织血流量的降低，对急性肝损伤有治疗作用。应用前列腺素E1可增加肝功能正常的肝硬化或慢性肝炎患者的ICG清除率，且呈剂量相关性。

研究结果表明，采用依那普利联合前列腺素E1治疗肝炎后肝硬化腹水，可以有效促进腹水的消退，改善肝功能，疗效显著，且无严重不良反应发生，具有临床推广价值。

参考文献

[1]石贵福.中西医结合治疗肝炎后肝硬化腹水75例临床分析[J].中国医药导刊,2009,11(4):560-561.

[2]曹舸,周永康,李宾等.依那普利联合前列腺素E1治疗肝硬化腹水疗效观察[J].中国医药指南,2008,6(6):11-12.

[3]杨永俊,张辉,朱金山等.前列腺素E_1联合复方鳖甲软肝片治疗肝硬化腹水疗效观察[J].中国医学创新,2010,7(8):89-90.

[4]张剑平,魏红山,刘顺爱等.依那普利对CCI4急性肝损伤大鼠抗氧化功能的影响[J].世界华人消化杂志，2004,12(11):2638-2641.