护理工作在新生儿窒息复苏中的重要性

护理工作在新生儿窒息复苏中的重要性

马春玲

马春玲（新疆乌鲁木齐市米东区人民医院妇产科831400）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0295-01

新生儿窒息是导致新生儿死亡及伤残的主要原因之一，是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救和正确护理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。

1.清理呼吸道分泌物

建立通常的呼吸道是新生儿复苏的关键，必须争取新生儿在第一口呼吸前吸清粘液。我们采取的是手术挤勒。方法：接生者对所有的活产儿头娩出时，随手在头颈和鼻梁间适当用力把向口挤勒，口鼻内粘液基本上就大部分被挤出，操作简单而有效。呼吸暂停，口鼻内有羊水粘液，喉有痰鸣音者，用吸管吸净口鼻粘液，具体做法：先清除口内粘液，后吸鼻孔粘液，以免喘息或哭时鼻粘液被吸入肺部，负压在8-13.3Kpa为宜。深度要适当，边吸边左右转动，避免吸管持续吸在一点而损伤粘膜。吸管阻塞时可在无菌蒸馏水或注射用水容器中稍冲洗之，每次吸引时间不应超过10秒钟，经确认吸净后方可轻弹脚跟或针刺人中，十宣促其啼哭，切忌勿忙刺激呼吸或进行人工呼吸。若为重度窒息或吸出物粘稠且混有胎粪者，应立即行气管插管，在直视下向气管内插管吸净羊水，粘液以保持呼吸道通畅。

2.保暖

在整个复苏过程中必须注意保暖。出生后立即擦干体表的羊水及血迹减少散热，在30-32℃温度下进行抢救。在适宜的环境温度中，新生儿的新陈代谢及耗氧可维持在低水平上，有利于缺氧窒息儿的复苏，可以提高成活率（保暖方法以顶或远红外线辐射源保暖）。

3.吸氧和人工呼吸

在呼吸道通畅的基础上，进行人工呼吸，同时给氧气吸入，直至建立自主呼吸为主，鼻内插管给氧是普通而简便的方法，流量每分钟不超过2升，人工呼吸：轻度窒息，可用托背法，若为重度窒息，消除呼吸道粘液和羊水后应加压给氧，每分钟30次左右，开始的瞬间压力可给1.96-2.94Kpa（20-30cmH2O）以后减到1.47-1.96Kpa（15-20cmhH2O）,待建立自动呼吸后拔出气管内插管，给一般吸氧，在紧急情况下，要采取口对口人工呼吸每分钟30次。

4.脐静脉给药

脐静脉给药是新生儿复苏的一个重要环节，护理人员必须在接生前做好药物准备，如常用的1:1000肾上腺素；5%的碳酸氢钠，5%葡萄糖，地塞米松、尼可刹米、纳洛酮等（在建立良好的通气后，再用碱性药物），根据窒息程度，正确辨认脐静脉，严格消毒，掌握药物剂量和浓度缓慢注射。

5.在建立复苏的同时，要做好心脏的复苏

新生儿出生后，立即测心率，决定用药和心脏按压，当出生时无心跳，或抢救过程中心跳变慢或心跳暂停时，可用心内注射尼可刹米，肾上腺素0.2-0.5毫升，推药后立即做体外心脏按摩。方法：新生儿仰卧，用食、中母指有节奏地按压胸骨中段，每分钟按压100次左右。

6.预防感染及颅内出血

新生儿窒息复苏后继续保暖、吸氧、预防感染，预防颅内出血，给予侧卧位，各种护理和治疗必须轻柔，严格注意体温、脉搏、呼吸、面色，液体的出入量，用青霉素40万单位肌注，每天一次、连续3天，维生素K１10毫克肌注，每天一次，连续３天。保暖，值得注意的是，护理人员应严格无菌操作。分娩时各种诊疗用品应严格消毒，接触新生儿，应认真洗手，有传染病者不应接触护理新生儿，对新生儿室、新生儿病房或新生儿监护单位必须定期消毒，做空气培养。