剖宫产术后肠梗阻1例

剖宫产术后肠梗阻1例

李金芳宿英丽

李金芳宿英丽（山东省安丘市妇幼保健院262100）

【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0144-01

一、资料

产妇34岁，剖宫产史7年，既往月经规律，末次月经2009年3月27日，停经40天出现早孕反应，持续50天逐渐消失，停经4个月出现胎动，持续至今，孕期平顺，未定期检查，现停经405，无规律性下腹疼，未见红，无阴道流液，于2010年1月9日入院。

查体T36.8℃,P92次/分，R20次/分，BP110/80mmhg,心肺正常，肝脾未及，脐耻之间纵行陈旧性疤痕11cm，产查：宫高34cm，腹围108cm，估计胎儿3800g，胎位LOA，胎心145次/分，衔接-3，无宫缩，宫颈软，宫口未开，胎膜未破。辅助检查：B超提示：BPD9.5cm，AC37.3cm，FC7.5cm，AFI10.1cm，血RT：HB：118g/L，WBC7.6×109，RBC4.09×1012，PLT242×109，尿结果正常，肝功能结果正常。入院诊断：1、405周妊娠待产；2、G2P1L1；3、LOA；4、瘢痕子宫。

次日在连续硬膜外麻醉下行二次子宫下段剖宫产术，术中见子宫整个前壁于腹壁腹膜，膀胱广泛粘连，锐性分离子宫前壁粘连组织，暴露子宫下段，见子宫右旋90°，强迫旋正子宫，于子宫近下端处做横切，术中娩出一女婴评10分，胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩好，可吸收线连续分两层缝合子宫，粘连剥离面广泛少量渗血，尽量缝扎后纱布压迫止血，放腹腔引流管一根，术中总计出血300ml，麻醉效果好，血压平稳。术后应用抗生素预防感染。术后1天一般情况好，腹部切口微有疼痛，能忍，未排气，子宫收缩良好，尿管通常，量正常，24小时腹腔引流液200ml，暗红色。术后2日体温正常，已排气，腹部微胀，24小时腹腔引流液增多至400ml，色淡红，取样化验结果：混浊有絮状物，镜检红细胞﹢﹢，白细胞﹢，尿管拔出，能自解小便，血RT：WBC11.6×109，RBC3.50×1012，PLT137×109，HB98g/L，N87﹪，改流食为半流食，继续预防感染及引流。术后5天，产妇腹胀严重，疼痛，伴恶心，呕吐，查体腹部膨隆似足月妊娠，叩鼓音，肠鸣音消失，引流管不畅冲洗后流出淡黄液体24小时800ml，腹透提示：腹腔积水，考虑肠梗阻存在，给于禁食，胃肠减压，灌肠，纠正电解质紊乱，等保守治疗，禁食48小时后腹胀消失，排气通畅，腹腔引流24小时引出200ml，停禁饮食改流食。继续引流抗感染。8天一般情况好，引流管无液拔出，8天切口拆线愈合好，次日体温正常，大便通畅出院。

二、讨论

肠梗阻虽然是一种外科疾病，也应引起妇产科医生的重视，产科术后肠梗阻，多存在两种原因，1、麻痹性肠梗阻2、粘连性肠梗阻，有时两者并存，腹部手术后有可能发生某种程度的肠梗阻，多因腹部手术后肠麻痹时间较长；或者腹腔手术史导致致密的纤维性粘连使肠管包绕其中，蠕动受限制，导致肠梗阻，此两种梗阻，术后如果仅仅是肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍的单纯性肠梗阻，以非手术治疗为主。如非手术治疗无效，怀疑狡诈性肠梗阻，则以尽早手术以免发生肠坏死，肠破裂。预防：1、后预防，纠正水电解质平衡，尤其是低钾及低蛋白血症。2、作细致轻柔，止血彻底，保护好肠管，勿使过分暴露，注意无菌技术，防止腹腔感染，正确使用引流。3、术后注意肠蠕动恢复情况,嘱患者适当活动，促进肠蠕动。