补阳还五汤加减治疗中风恢复期临床疗效观察

补阳还五汤加减治疗中风恢复期临床疗效观察

孟威1侯鹏桓1钱洪爽1陆昊2

孟威1侯鹏桓1钱洪爽1陆昊2

1（吉林省舒兰市中医院132600）

2（吉林省舒兰市七里卫生院132600)

【摘要】目的：观察补阳还五汤加减治疗60例中风恢复期患者的临床疗效，探讨补阳还五汤在临床治疗中风恢复期的加减运用。方法：对2013年1月至2014年3月期间，来本院门诊就诊的中风恢复期患者60例,中医辨证后，运用补阳还五汤加减内服治疗,日1剂,水煎服,早晚各1次,30d为一个疗程,服药后观察临床疗效。结果：用药1～3个疗程后，显效33例,占55.0%;有效24例,占40.0%;无效3例,占5.0%;总有效率为95.0%。结论：中医辨证规律用药，补阳还五汤加减运用治疗中风恢复期有明显疗效。

【关键词】补阳还五汤中风恢复期临床疗效

【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0088-02

1.引言

脑梗死作为脑卒中的主要类型,占脑血管疾病的85%左右,其生存者中约70%～80%的病人有不同程度的致残[1]。补阳还五汤原方出自清代王清任的《医林改错》，是治疗中风的益气活血代表方，沿用至今且疗效显著。本文对2013年1月至2014年3月来院就诊的中风恢复期患者60例，辨证后应用补阳还五汤加减治疗的临床疗效观察，现报告如下。

1.1临床资料和方法

1.1.1一般资料

全部60例患者均为2013年1月至2014年4月期间来本院中医内科门诊就诊的患者，发病2周至6个月，经头颅CT或MRI确诊为中风恢复期。其中男39例，女21例，年龄45～72岁，平均58.5岁。合并高血压患者39例，冠心病者26例，糖尿病者25例，高血脂者21例。

1.1.2诊断标准

①中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断疗效评定标准》（试行）[2]。

②参照1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]。患者均作过头颅CT或MRI确诊；患者均有不同程度的头晕、头痛，言语不清，肢体偏瘫，神志痴呆等。

1.1.3治疗方法

以补阳还五汤为基本方加减

处方：黄芪30～60g，赤芍15～25g，川芎10～20当归15～30g，地龙10～20g，桃仁10～15g，红花10～30g，丹参15～30g，牛膝15～25g，桑寄生15～30g。

加减：肝阳上亢者可加石决明、龟板、龙牡、天麻、钩藤；口角流涎可加石菖蒲、远志；口眼歪斜可加僵蚕、全蝎、白附子；面肌痉挛者可加钩藤、白芍；痰热重可加竹茹、黄芩、胆南星；肝肾阴虚可加枸杞子、女贞子、旱莲草；气虚甚者重用黄芪，加党参、太子参、白术；血虚者重用当归，加熟地、阿胶；大便干结加大黄、火麻仁；小便失禁加桑螵蛸、益智仁以温肾固涩；肢体麻木，屈伸不利，加桑枝、络石藤；双下肢瘫软无力腰膝酸软者，加熟地、山萸肉、威灵仙，甚者加牛膝、川断、桑寄生。偏瘫日久，用活血药效果欠佳者，酌加蜈蚣、水蛭（单包，研末冲服）。临床中发现，中风恢复期合并高血压患者可在补阳还五汤基础上加半夏、夏枯草、钩藤；中风恢复期合并冠心病患者可加节蒲、远志、苦参；中风恢复期合并糖尿病患者可加玉竹、天花粉、葛根；中风恢复期合并高血脂患者可加山蒲黄、虎杖。每日1剂，水煎分2次温服，1个月为1个疗程，连服1～3个疗程。

1.1.4疗效评定标准[3]

①显效：临床症状、体征明显好转，思维清楚，语言及四肢功能大部分恢复，生活基本自理。

②有效：临床症状、体征有所改善，思维较清楚，语言及四肢功能有所好转。

③无效：临床症状、体征无变化或加重。

2.结果

中风恢复期患者共60例，用药1～3个疗程后，显效33例,占55.0%;有效24例,占40.0%;无效3例,占5.0%;总有效率为95.0%。

3.结论

根据中医辨证规律用药，临床中补阳还五汤加减运用治疗中风恢复期有明显疗效。且临床中发现，中风恢复期合并高血压患者可在补阳还五汤基础上加半夏、夏枯草、钩藤；中风恢复期合并冠心病患者可加节蒲、远志、苦参；中风恢复期合并糖尿病患者可加玉竹、天花粉、葛根；中风恢复期合并高血脂患者可加山蒲黄、虎杖。

4.讨论

中风病的发病率、患病率、死亡率、致残率均很高，而且发病率近年来有明显上升趋势[4]。中风恢复期指中风发病在两周或一月以上至半年以内，其病机大都为气虚血瘀[5]。中风恢复期病程较长，由于正气亏虚，脉络瘀阻，筋脉失养而致不同程度的后遗症：半身不遂、口角歪斜，由于气虚血瘀、风痰闭阻、舌本失养而致言语不利、口角流涎，气虚推动乏力，固涩无权见可神疲乏力、心慌气短、动则汗出或伴二便失禁等症状。

中医药在中风恢复期的治疗中有明显的优势。王清任在《医林改错》中说：“元气既虚，必不能达于血管，血虚无气，必停留而瘀”。中风恢复期属气虚血瘀之证，由于气虚不能运血，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，导致肢体废不能用。治疗则以补气养血、祛瘀活络为基本法则[6]。而补阳还五汤正是切中气虚血瘀之病机而设。方中重用生黄芪为君药，取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力；配以归尾为臣药，活血祛瘀而不伤血；川芎为血中气药合赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀；地龙通经活络；用丹参一味功同四物，加牛膝、桑寄生合用以补肝肾强筋骨。诸药合用，补气活血，扶正祛邪，疗效显著。临床处方时应根据患者体质、病情、邪正盛衰等灵活加减运用。

临床中发现中风恢复期伴高血压患者可在补阳还五汤基础上加半夏、夏枯草、钩藤等中药能起到明显的降压效果。夏枯草能清肝火，散郁结，常用于治疗高血压病且伴有头痛、目眩、耳鸣、烦热、失眠等症状。半夏有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效,主治湿痰冷饮,呕吐,反胃,咳喘痰多,胸膈胀满,痰厥头痛,头晕不眠。钩藤能平肝熄火清热，可用与肝阳上亢所致的眩晕、头通、目赤等症。除此之外，中风恢复期患者合并冠心病患者加节蒲、远志、苦参；糖尿病患者加玉竹、天花粉、葛根；高血脂患者可加山蒲黄、虎杖,都起到了明显的治疗效果。患者口角流涎加石菖蒲、远志以开窍导痰；口眼歪斜加僵蚕、全蝎、白附子以化痰散结、祛风通络；面肌痉挛者可加钩藤、白芍以滋阴养血；痰热重加竹茹、黄芩、胆南星以祛痰清热；肝肾阴虚加枸杞、女贞子、旱莲草以补肝肾、滋阴清虚热；气虚甚者重用黄芪，加党参、太子参、白术以行气补气；补阳还五汤功用是补气、活血、祛瘀通络，生用黄芪大剂量则力专而行走，周行全身，大补元气而起痿废。配其它六味活血、祛瘀之药，而在于活血通络兼顾逐瘀，所以，用大剂量黄芪为主药的目的，就是用补气来行血通络。血虚者重用当归，加熟地、阿胶以补血；大便干结加大黄、火麻仁、肉苁蓉润肠通便；小便失禁加桑螵蛸、益智仁以温肾固涩；偏瘫日久，用活血药效欠佳者，酌加蜈蚣、水蛭粉（研末冲服）以活血化瘀通络；肢体麻木，屈伸不利，加桑枝、络石藤；双下肢瘫软无力腰膝酸软者，加熟地、山萸肉、威灵仙，甚者加牛膝、川断、桑寄生补肝肾，强筋骨。

以中医药辩证用药规律，运用补阳还五汤加减治疗中风恢复期疗效明显。中风病人的恢复期大都比较长，一般需要3～12个月。如果中风病人有半身不遂、言语不利、口角歪斜等症状，经过3～12个月的治疗还不能基本恢复，那就发展为中风后遗症期了，中风恢复期是中风病急性期与后遗症期的中间阶段，是一个枢纽阶段，可见补阳还五汤的合理加减运用对中风疾病的治疗与恢复尤为重要。

上述临床观察表明，补阳还五汤加减治疗中风恢复期的临床疗效明显,补阳还五汤重用黄芪峻补元气，少佐活血化淤之品，以补为通、寓通于补，充分体现了祖国医学“气为血帅”的理论,为补气活血代表方，是治疗中风恢复期的重要方剂。在中风恢复期的治疗用药中，应根据患者的体质、症状、合并症等因素合理灵活运用补阳还五汤,继续发挥中医药在中风恢复期治疗中的潜力和优势。

参考文献

[1]王文艳,王松龄.中风防治灵方治疗脑梗死恢复期28例[J].中国中医药现代远程教育,2011,14:28-29.

[2]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[3]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，12(6):379.

[4]雄晓东,连新福,孙玉芝.中风病血瘀证文献研究综述[C].第八次全国中西医结合虚证与老年医学学术研究会论文集,2005,370-372.

[5]黄志美.脑心通与华佗再造丸治疗中风恢复期的临床观察[J].中国医学创新,2009,6:70-71.

[6]李淑芳.补阳还五汤加味治疗脑梗塞40例临床观察[J].哈尔滨医药,2008,28(4):50-51

[7]张丽萍.补阳还五汤防治脑血管疾病的药理学研究现状[J].中国药房2007,33(18)：2629-2630.