小切口经皮钢丝缝合技术治疗急性闭合性跟腱断裂

小切口经皮钢丝缝合技术治疗急性闭合性跟腱断裂

刘超魏营勃杨树龙

刘超魏营勃杨树龙（内蒙古乌海市人民医院骨科016000）

【摘要】目的探讨小切口经皮钢丝缝合技术治疗新鲜闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法2008年10月至2012年6月，通过小切口经皮钢丝缝合技术治疗急性闭合性跟腱断裂患者23例，男15例，女8例，年龄16～56岁，平均27.4岁。术前均行MRI检查，辅助诊断。本组23例均获1～3年（平均1.3年）的随访。应用Amer-Lindholm疗效评定标准对患者术后疗效及功能进行评定。结果术后随访，经评定，优19例，良3例，差1例，优良率95.65%；并结合MRI检查显示，23例患者的跟腱得到了良好的修复，1例术后踝关节功能、肌力恢复差；无切口及深部感染、无跟腱再断裂等并发症发生。结论小切口经皮钢丝缝合技术治疗急性闭合性跟腱断裂疗效显著，是一种很好的方法，其并发症少，能获得较好的恢复。

【关键词】跟腱损伤缝合技术手术治疗

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0111-02

随着人们对健康意识的提高，室内、室外运动得到广泛开展，体育爱好者大量增多，急性跟腱断裂在临床上呈上升趋势。由于保守治疗跟腱再断裂发生率高，临床多选择切开手术治疗，使跟腱能得到很好的修复，但切开并发症的发生率可达10%～20%[1]。本组病例采用小切口经皮钢丝缝合技术治疗急性闭合性跟腱断裂患者23例，获得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2008年10月至2012年6月，连续收治急性闭合性跟腱断裂患者23例，纳入本研究。男15例，女8例；年龄16～56岁，平均27.4岁；左侧11例，右侧12例。根据患者外伤史、专科查体、MRI检查做出明确诊断，均为急性闭合性跟腱断裂（断裂发生在距跟骨结节2～8cm以外）。均接受手术治疗，并随访。排除开放性损伤患者；合并糖尿病、服用激素类药物患者；依从性差患者。

1.2手术方法所有患者均在2～7d内给予手术治疗，平均为4.2d。术前30分钟静脉输注抗生素预防感染。硬膜外麻醉，取俯卧位，使用止血带。取跟腱断端横形切口，约1～2cm，全层切开皮肤、皮下至腱周组织，找到跟腱断端（屈膝跖屈位利于显露跟腱两断端）。近端距跟腱断端10cm处通过导线器经皮横行穿过跟腱，在近端钢丝上栓一个钢丝环，便于术后钢丝取出；然后经皮采用BunneⅡ缝合法由近向远对跟腱进行缝合，穿过跟腱断端，直到跟腱止点处，在踝关节跖屈30°时拉紧钢丝，直视下见跟腱对位好，钢丝两头通过纽扣系紧；最后见跟腱吻合可靠，用4-0可吸收缝线修复腱鞘及腱周组织，仔细缝合皮下组织及皮肤，术毕。

1.3术后处理术后长腿石膏固定下肢（膝关节屈曲30°～60°踝关节跖屈20°～40°）。术后第1天开始进行患肢股四头肌及腓肠肌、比目鱼肌复合体的等长收缩锻炼，患足跖趾关节和趾间关节的屈伸活动锻炼，并可扶双拐患肢不负重练习。约2周切口拆线，将长腿石膏更换为短腿石膏（仅使踝关节屈曲，减少足跖屈度数，适当维持跟腱一定的张力）。4-6周术后解除石膏，在床上进行踝关节伸屈功能锻炼。术后6-8周拆除钢丝，可扶拐患肢部分负重（约5kg），逐渐屈伸功能锻炼，脚跟下垫厚纱布行走。术后8～10周可完全负重，加强抗阻力锻炼，12周后行单足提踵，跟腱牵拉训练，逐渐开始跑跳练习。

1.4评价指标

应用Amer-Lindholm疗效评定标准[3]。优：患者无不适，行走正常。提踵有力，肌力无明显异常，小腿周径减小不大于1cm，背伸或跖屈角度减小不大于5°；良：有轻度不适，行走稍有不正常，提踵稍无力。肌力较健侧减弱，小腿周径减小不大于3cm，背伸角度减小在5°～10°，跖屈角度减少在5°～15°之间；差：患者有明显不适，跛行、不能提踵，肌力明显减弱。小腿周径减小大于3cm，背伸角度减小在10°以上，跖屈角度减少大于15°。

术后待钢丝抽出后给予MRI检查，观察跟腱断裂愈合情况。

2结果

23例患者切口于术后2周左右愈合、拆线，无浅表及深部感染。所有患者获得术后1～3年（平均1.3年）的随访，应用Amer-Lindholm疗效评定标准评定显示：优19例；良3例；差1例；优良率95.65%。1例术后踝关节功能、肌力恢复差，无跟腱再断裂等并发症发生。

术后行MRI检查显示：23例患者的跟腱跟腱连续性好、瘢痕小，表示跟腱得到了良好的修复。

3讨论

闭合性跟腱断裂在骨科临床多见，病人多有运动外伤史。由于跟腱在临近肌肉部和附着点部分均有较好的血液供应，而跟腱附着点以上2～6cm处血液供应较差，跟腱营养不良，致使该处易发生断裂[2]。跟腱是维持踝跖屈与背伸的主要平衡装置，过度延长或缩短可降低其活动范围，影响踝关节的功能。对新鲜跟腱断裂的最佳治疗方法一直存有争议[3、4]，Roberts等[5]非手术治疗新鲜跟腱断裂49例，平均随访42个月，仅1例发生跟腱再断裂。MÊller等[6]通过对比研究发现新鲜跟腱断裂患者进行手术治疗，随访24个月，再断裂发生率为1.7%。早前根据Garden等[7]的研究，跟腱断裂后1周内手术治疗的效果要好于1周以上的。但切开手术治疗并发症的发生率可达10%～20%[1]。

基于以上诸多因素，很多学者不断在探索新的治疗方法。本研究应用小切口经皮钢丝缝合技术治疗新鲜闭合性跟腱断裂，术后平均随访1.3年，经评定，优19例，良3例，差1例，优良率95.65%；MRI诊断跟腱断裂有一定的优势[8]，本组23例患者在拔除钢丝后均行MRI检查，显示23例患者的跟腱得到了良好的修复，无切口及深部感染、无跟腱再断裂等并发症发生。这与其他学者使用小切口方法治疗跟腱断裂的结果相似[9,10]。小切口BunneⅡ钢丝缝合技术可使跟腱获得接近解剖外观的修复，肌腱系膜及腱周组织也得到完整的修复，从而保持了跟腱周围良好的血运，使跟腱具有较强的抗感染能力并可有效防止跟腱与皮肤发生粘连，大大地降低了术后并发症的发生率。然而，闭合性跟腱断裂的治疗，除了合适的术式外，还要早诊断、有精心的手术操作、个性化的康复计划实施、医患之间的良好沟通以及患者的积极配合，这样才可以获得最佳的治疗效果。小切口经皮钢丝缝合技术修复跟腱和康复运动可促进生理肌腱愈合，减少黏连，使患者相对短的时间内返回工作及受伤前的运动水平。其具有操作简单、抗张强度及抗劈裂作用强、小切口创伤小、愈合率高、并发症少、手术费用低等优点。

参考文献

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[10]王三华,王建.军微创腱皮缝合治疗急性闭合性跟腱断裂12例[J].实用临床医学,2010,11(3):64-65.