关于建立医疗机构卫生监督档案的探讨

关于建立医疗机构卫生监督档案的探讨

林晓伟

林晓伟

（罗湖区卫生监督所广东深圳518000）

中图分类号:R197.3;G271文献标识码:A

与群众的健康和生命密切相关的本质，注定了医疗服务的提供和医疗机构卫生执法监督均是任重而道远的工作。为了给医疗机构自身管理、规划、建设提供科学依据，也为了给科学、及时有效地开展医疗机构卫生执法监督工作提供基础的信息资料，我们可以依据法律、法规等有关规定，建立医疗机构卫生监督档案。由此不仅统一医疗机构卫生监督档案模式，而且有助于医疗机构管理规范化和卫生执法监督工作条理化以及工作效率提高，并给医疗服务环境的正规化注入新的活力。

一、医疗机构卫生监督档案的建立

具体而言，医疗机构卫生监督档案的建立主要是从管理理念，管理手段着手进行，以档案实体及其相关信息为管理对象，以期达到优化管理和规范行业的双赢目的。

目前拟建立8个类别的档案，具体如下：

（1）医疗机构基本档案

包括《医疗机构执业许可证》、法定代表人或主要负责人身份证复印件、上一年年终质量评估资料及等级等。

（2）卫生监督检查意见和处理意见记录档案

包括卫生监督意见书、行政处罚决定书等。

（3）执业医师（护士）档案

包括毕业证书、学位证书、医师资格证书、医师（护士）执业证书、职称证书及个人身份证复印件等。

（4）从事母婴保健工作的医疗机构和人员许可证书档案

包括《母婴保健技术服务执业许可证》、《母婴保健技术考核合格证》等。

（5）医疗机构消毒管理档案

包括消毒组织管理设置文件、消毒管理制度、消毒供应中心服务合同书、消毒供应中心医疗物品回收单、消毒与灭菌效果检测记录或检测报告、工作人员消毒技术培训记录、消毒产品相关证明文件、消毒产品进货检查验收记录及其他消毒记录等。

（6）医疗机构医疗废物管理档案

包括医疗废物管理组织、制度及应急方案、医疗废物处置协议、医疗废物分类收集、转运及登记记录等。

（7）医疗机构传染病管理档案

①传染病疫情报告档案

包括传染病报告管理制度（应有传染病诊断、登记、报告、异常信息的快速反馈、自查等方面）、诊疗原始登记记录（应有门诊日志、检验和影像阳性结果等资料）、传染病报告卡、传染病网络直报信息记录、传染病报告管理专业培训与考核记录等

②传染病疫情控制档案

包括传染病预检、分诊制度和应急处理预案、传染病人隔离场所和相关设施设备使用记录、被污染场所、物品及医疗废物实施消毒或者无害化处置记录等

（8）医疗机构放射诊疗档案

①放射诊疗管理档案

包括《放射诊疗许可证》、放射诊疗管理制度、管理架构、操作规程及应急预案等

②防护监测档案

包括放射设备清单（应有名称、设备型号、厂家、主要参数等）、放射诊疗工作场所检测报告、放射诊疗设备检测报告等

③放射工作人员档案

包括放射工作人员名单、放射工作人员职业健康检查报告及评价处理意见、放射工作人员个人剂量常规监测报告、培训证书及放射工作人员证等

二、医疗机构卫生监督档案应用设想

（1）纸质化与电子化并存

建立好医疗机构卫生监督档案，收集完整档案资料后，医疗机构采用纸质的方式归档备查。卫生行政部门则可通过设计科学合理、项目全、易填写和附有填写说明的电子表格，让纸质信息电子化，还可要求医疗机构提交图片化或电子版的纸质资料，并确保对医疗机构逐一建档、全面记录并保存至工作电脑上。在制作档案的过程中，使得医疗机构加强自身管理，利用档案依法执业和降低行政处罚风险。卫生行政部门则可通过电子档案资料，在监督前查询了解目标医疗机构概况，在监督中可杜绝医疗机构以负责人不在等为由无法提供档案，令日常卫生执法监督工作更有的放矢、更有序、更高效、更易发现问题。

（2）信息公开和群众监督

医疗机构卫生监督档案的建立，给医疗机构执业行为的公开和透明提供了一个媒介，从而让群众和社会舆论更方便、更有效地参与到对医疗机构的监督中来，共同创造出更优化、更良好的医疗服务环境。

（3）资源快速共享和提供决策依据

电子化后的医疗机构卫生监督档案，有利于持续积累、动态更新，并可在各科室中，甚至是与上级部门实现快速的资源共享，还有助于查找和发现问题，及时统计汇总，并从繁杂的数据资料中筛选出有价值的数据，科学分析，为卫生决策的做出提供依据。

三、结语

建立医疗机构卫生监督档案，涉及的内容繁杂且专业性强，集思广益后才能对其加以完善，建立后如何加以应用也须再详尽论讨。上文如有错误，也是在所难免。希望以此抛砖引玉，创新更多更有效的卫生执法监督工作方式，以达成规范监管对象和卫生执法监督工作效益和效率双提高的期许。