肺炎性假瘤的CT诊断体会

肺炎性假瘤的CT诊断体会

于东升

山东省潍坊市寒亭区高里街道中心卫生院放射科261000

于东升

孤立性肺结节中，炎性假瘤占有一定的比例，在临床上并不少见，往往被怀疑为肺癌。近三年来，我院共遇到8例经手术或经CT引导下穿刺活检病理证实资料完整的肺炎性假瘤，分析肺炎性假瘤的CT表现特征，以提高对本病的诊断正确率，笔者现回顾分析如下：

资料和方法

本组病例均为我院门诊和住院病人，其中男性6例，女性2例，年龄从36岁至69岁，平均年龄为50岁，全部病例均有X线胸片对照，使用了西门子SomotomDR3型CT机，扫描方法先用8mm层厚连续扫描，病灶区改薄层扫描。对兴趣区放大观察，3例实行强化扫描，主要临床症状有咳嗽，吐痰，部分伴有咯血。本组6例伴有胸痛，就诊前3例有感冒发热病史，2例2月前发热，胸痛。实验室检查5例白细胞高于正常。

CT表现

一、发病部位：右肺6例，包括右下肺4例，其中右下肺基底段1例，后段2例，均为左上肺前段。

二、病灶形态：8例，均为单发孤立结节灶，病灶最大约5.2cm，最小约2.5cm，多呈圆形或椭圆形，病灶周边模糊并出现细网点状影7例（需用肺窗观察）。右7例外缘以宽基底与胸膜相连，病灶开始出现层面胸膜凹陷，病灶内密度均匀者2例，6例密度不均质，右3例中间液化区，增强后边缘部强化，中间低密度不强化。

三、CT与手术病理对照：本组CT诊断肺炎炎性假瘤5例，1例考虑炎性假瘤胆不排除肺癌，另外2例误诊为肺癌。本组8例中有5例行手术治疗，术中发现病灶与胸膜均有不同程度的粘连，3例行CT引导下T细针穿刺活检病理证实，均采用保守治疗，其中2例病灶已完全吸收，1例仅残留点状的纤维灶。

典型病例介绍

患者，女，51岁，咳嗽伴左侧胸痛，10天做胸透及照片，报告显示左上肺占位性病变（首先考虑肺癌）。CT扫描：左肺上叶前部见一圆形肿块影，大小约2.5cmx2.6cm，边缘模糊，呈细网点状，前方与胸膜相连，肿块内密度不均质，增强后中间见不规则液化区。CT诊断：左上肺炎性假瘤，保守治疗病灶有所减小但吸收较慢，对病灶行手术治疗，手术中见肿块与前壁相粘连，质硬，病理所见：大部分肺泡及支气管消失，仅见残存软骨片和不完整的支气管，此外还有淋巴细胞和浆细胞，中间见干烙样坏死物，病理诊断：左上肺炎性假瘤。

几点体会

肺炎性假瘤一般表现为肺内边界模糊的球形灶，病理上由多种细胞组成，并有纤维化和增生组织形成的瘤样团块。常规X线胸片检查由于受前后重叠的影响，影响到对病灶的观察，这对治疗不利，CT具有高分辨率，横断扫描可以清晰显示病灶的大小，形态，位置，边缘情况以及肿块内部密度，并通过CT增强扫描进一步观察内部结构。通过分析肺炎性假瘤主要CT表现有如下几点，病灶往往呈球形单发团块，边缘模糊并出现细网点状影，常与胸膜相粘连，局部胸膜凹陷，较大肿块内密度不均质，伴有液化坏死。同时本病例临床出现咳嗽，胸痛以及感冒发热等病史，只要密切结合临床多数可作出正确诊断。但本病需要与周围型肺癌相鉴别，后者以实性肿块为主，多成分叶状，周边有毛刺等可资鉴别，但对CT表现不典型或较小病灶可采用CT引导下细针穿刺活检以进一步定性，以制定正确的治疗方案。