CT对眼眶外伤的诊断价值

CT对眼眶外伤的诊断价值

杜继魁葛东泉付国田

杜继魁葛东泉付国田（山东省平度市第一人民医院山东平度266700）

【中图分类号】R445.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0372-02

眼眶外伤已成为患者致盲致残的主要原因之一。及早、及时、合理的处理眼外伤可以有效的避免或减少部分失明的发生，因此，早期全面掌握眼眶外伤后眼眶及其内容物的变化，对早期诊断、治疗方法的选择以及预后都具有重要的意义。目前，随着经济的发展，县级以上医院(甚至有些乡镇医院)都配备了CT机，并随着检查技术的提高，眼眶外伤后利用CT检查来了解眼眶病变已越来越受到人们的重视。作者回顾近几年来国内相关文献，总结如下。

1检查方法

采用全身CT扫描机，常规行横断面螺旋扫描加冠状位重建。横断扫描以听眶下线为基线，自眶下壁至眶上壁做连续扫描。层厚2mm、层距2mm，窗宽1600HU、窗位400HU。分别观察眼眶各壁骨质、眶内肌肉等软组织及邻近结构。

2眼眶外伤的CT表现

2.1眼球破裂伤CT检查密度分辨率高可充分显示球内结构及眼球破裂部位的伤口。CT表现为：(1)眼环不连续，即眼环某处呈低密度改变，提示眼环破裂的部位。(2)球内出血，可分为前房出血、晶状体出血和玻璃体出血。CT表现为：前房下部出现液平面或整个前房呈高密度影；晶体内密度不均匀增大；玻璃体内出现不规则高密度影。(3)晶状体脱位或缺如，高密度晶状体可以进入前房、玻璃体或者由破裂口脱出。(4)球内积气。(5)眼球变形缩小，严重的眼球内容物脱出，使内部结构无法辨认。以上表现中出现一项或几项都可提示眼球破裂伤。

2.2眶内球后软组织损伤眼眶外伤在眼球损伤的同时常合并球后软组织损伤，球后软组织包括视神经、眼外肌、血管和球后脂肪。

2.2.1视神经损伤视神经性致盲是眼外伤后致盲的主要原因之一。CT表现为视神经不连续，肿胀增粗，神经鞘内出现高密度血肿影。

2.2.2眶内出血眼眶外伤后可引起眶内球后出血，出血可单独存在，也可合并其他外伤出现。CT表现：球后方出现不规则形、边界清楚的高密度血肿，眼球向前下方突出，视神经和眼外肌受压移位。

2.2.3眼外肌损伤临床出现眼睑、眼球运动受限，眼球突出等。CT表现：眼外肌增粗，连续性中断、移位、密度增高或减低。

2.2.4眶内积气及眶内软组织脱出球后出现气体密度影，球后脂肪可由骨折处脱入鼻窦、鼻腔。

2.3眼睑外伤常见的有眼睑撕裂、挫伤、穿孔、异物、充血、肿胀、皮下积血等。CT检查一般较易做出诊断。

2.4异物CT具有较高的分辨率，能对球壁异物、球内异物、眶壁异物、球后异物或眼睑异物的存在及数量做出可靠的判断。

2.5骨折CT扫描技术的提高及高分辨率技术开发使用，使显示眶壁，尤其是视神经的微细结构改变成可能，并成为显示各壁骨质结构的最好方法之一。可以确定骨折的大小、位置及移位情况，可以显示眼肌并能确定眼肌嵌顿程度等。CT直接征象为：眶壁和视神经管骨质连续性中断、粉碎、移位或部分缺如。间接征象为：局部软组织肿胀，眶内容物脱出或形成邻近鼻窦内“泪滴”征。

3CT检查的优缺点

眼眶外伤后CT检查是确定有无眼眶损伤和估计损伤程度的最佳方法之一。具体优点有：(1)高分辨率骨密度成像，显示眶壁及视神经管骨质微细改变优于x线片；(2)轴位和冠状位成像及失状位重建，为球内异物作出准确而无损伤性定位；(3)使眼球和球后软组织，尤其是视神经损伤后的显示更直观。CT检查的缺陷在于当球内存在较大的金属异物时，因伪影的影响使眶内结构及异物的显示欠佳。

参考文献

[1]吴恩惠.头部CT诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1995，224.

[2]王振常，燕飞，田其昌，等.423例眼眶骨折的CT研究[J].中华放射学杂志，1995，29(2)：89.