瘢痕子宫足月引产分娩与自然发动宫缩分娩的临床观察

瘢痕子宫足月引产分娩与自然发动宫缩分娩的临床观察

王淑华

王淑华（四川省内江市中医院妇产科四川内江６４１０００）中图分类号Ｒ７１９．３文献标识码Ｂ文章编号１５５０－１８６８（２０１４）１０

【关键词】瘢痕子宫妊娠；自然发动宫缩；引产伴随我国计划生育政策的变化，剖宫术后再次妊娠分娩的产妇不断增多，据国内外相关研究发现，引产与宫缩素加速产妇产程并不是剖宫术阴道分娩（ＶＢＡＣ）的禁忌症［１］。本研究对在我院接收的１０６例瘢痕子宫分娩产妇予以分组，分组行宫缩素滴注引产分娩产妇和自然发动宫缩分娩，分析瘢痕子宫产妇采用宫缩素滴注引产的可行性，报告如下：１．资料与方法１．１一般资料资料选取２０１２年４月－２０１４年４月于本院进行分娩的瘢痕子宫产妇共１０６例，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组各５３例。研究组年龄２４－４１岁，平均年龄（２６．１８±１．２３）岁，孕周３７－４２ｗ，平均孕周（４０．３６±１．４９）ｗ，婚姻状况：已婚４７例，离异３例，未婚３例。对照组年龄２３－４３岁，平均年龄（２７．０６±１．１６）岁，孕周３８－４２ｗ，平均孕周（４１．６２±０．２９）ｗ，婚姻状况：已婚４８例，离异３例，未婚２例。两组基线资料无明显差异（Ｐ＞０．０５）。１．２方法对照组：予自动发动宫缩分娩，做好产前的各项检测。研究组：予宫缩素滴注引产分娩，于５００ｍｌ５％的葡萄糖溶液中加入２．５Ｕ的宫缩素，随后予以宫缩素滴注，初始速度为８滴／ｍｉｎ，且每分钟滴注的宫缩素不能超过２．５ｍＵ，并检查产妇是否有过敏反应发生，于３０ｍｉｎ后若仍无宫缩，需调节滴速为４０滴／ｍｉｎ。对—３３—产妇进行一对一观察，于输液后行查看宫口的扩张程度；若仍无进展则停止使用缩宫素，第二天再重复上述方案至出现有效宫缩为止。１．３统计学分析数据应用ＳＰＳＳ２０．０软件包统计分析，一般资料应用标准差（ｘ±ｓ）完成表示，计量资料应用ｔ完成检验，计数资料应用百分比（％），以Ｘ２检验，当Ｐ＜０．０５，表示比较差异具统计学上的意义。２．结果２．１两组产妇产程时间对比研究组产妇在第一至第三产程时间差异不明显，二者比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；研究组产妇的总产程略低于对照组，差异不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５），详见表１。

３．讨论瘢痕子宫指的是剖宫产手术、子宫穿孔手术等妇产科手术之后的子宫，对育龄妇女的再次妊娠具有较大的影响，这是因为瘢痕子宫再次妊娠容易引发胎盘植入、前置胎盘以及产后出血等问题［２］。本研究选取了１０６例本院接收的瘢痕子宫妊娠产妇，采用随机分组的方式分为予以宫缩素滴注引产的研究组和予以自然发动宫缩分娩的对照组，比较两组产妇的产程时间以及母婴结局情况，进而探讨和研究瘢痕子宫宫缩素滴注引产分娩的可行性。

缩官素作为一种神经垂体激素，具有选择性兴奋产妇子宫平滑肌的作用，而产妇在临产时体内的雌激素含量较高，其可有效增强产妇子宫对宫缩素的敏感性，因而采用滴注宫缩素不仅能增加产妇子宫平滑肌的收缩频率，还能加强子宫平滑肌的收缩力［３］。本研究发现，研究组产妇的总产程为（３７５．８１±１６５．３３）ｍｉｎ略低于对照组的（３９４．０５±１６５．１２）ｍｉｎ，二者相比差异不显著。提示产妇在生产后缩宫作用减弱，若大剂量地使用缩宫素容易引起产妇血压升高以及尿潴留的现象，但如果缩宫素作用稳定后再行加大剂量，不会增加产妇的产后不良反应，因此需要重视宫缩素的使用规范［４］。本研究结果显示，研究组胎膜早破、羊水少的发生率显著高于对照组。根据结果推测，胎膜早破以及羊水较少是行宫缩素滴注引产的重要指证，进而造成两组之间的差异。但母儿情况调查中的其他差异不明显，提示瘢痕子宫产妇通过严格的病例筛选以及密切的检测，可进行阴道顺产，甚至采用必要的宫缩素滴注进行引产也可有效降低瘢痕子宫产妇的择期二次剖宫产率［５］。

综上所述，择期二次剖宫产的绝对指标不是瘢痕子宫，ＶＢＡＣ的禁忌症不是缩宫素滴注引产，若瘢痕子宫产妇符合相关条件，可在严密的监测下行引产分娩，进而可有效规避再次手术给瘢痕子宫产妇带来的风险。

参考文献［１］李敏．欣普贝生与地西泮联合用于足月引产５０例临床观察［Ｊ］．河北北方学院学报，２０１３，２９（１）：６３－６５．［２］闫胜菊．缩宫素静脉滴注流程用于晚期妊娠引产的疗效观察［Ｊ］．临床合理用药，２０１２，５（５Ｂ）：７８－７９．［３］吴春秀．米索前列醇用于妊娠晚期引产的临床分析［Ｊ］．医学理论与实践，２０１２，２５（７）：８１１－８１２．［４］刘春枝．瘢痕子宫足月引产分娩与自然发动宫缩分娩临床分析［Ｊ］．医学美学美容，２０１４，３（９）：２２６－２２７．［５］刘萍．孕足月胎膜早破产妇静脉滴注缩宫素引产的临床观察［Ｊ］．河北医药，２０１３，３５（２４）：３７２１－３７２３．