阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围手术期护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围手术期护理

夏萍

夏萍（上海中医药大学曙光医院耳鼻喉科200021）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)9-0313-02

【关键词】睡眠呼吸暂停阻塞性低通气围手术期护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气不足[1]。近年来,OSAHS发病率逐年上升。由于反复发作的低氧及高碳酸血症,可造成心血管、呼吸、内分泌、神经系统等多器官的功能障碍,诱发高血压、阻塞性肺气肿、脑卒中等疾病,严重者可引起夜间猝死[2]。目前治疗多以手术为主，有效解除上呼吸道阻塞症状,达到改善通气的目的。为使患者能积极配合手术，顺利渡过手术期，减少术后并发症的发生，做好围手术期护理尤为重要。我科于2006年7月-2009年9月为72例中、重度OSAHS患者行手术治疗,配合围手术期护理,取得满意的疗效,现总结如下。

1临床资料

我科2006年7月至2009年9月共收治OSAHS患者72例，男64例，女8例;年龄28～61岁，平均年龄46.5岁。平时均有夜间睡眠时打鼾、憋气、呼吸暂停、夜尿增多，晨起头痛，白天嗜睡、乏力和记忆力下降。患者均在全麻下行腭咽成形术，经围手术期护理，所有患者均痊愈出院。

2护理体会

2.1术前护理(1)术前评估：多导睡眠监测是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断金标准，术前需要整夜监测，以标准导联记录呼吸暂停指数，呼吸紊乱指数，睡眠时最高血压、血氧饱和度等结果。(2)心理护理:初步介绍手术的方法，术后注意事项，手术的可靠性和各种安全措施并通过同类手术患者成功经验传授增强患者的安全感［3］，使之对手术治疗树立信心。(3)鼻腔持续正压通气护理(NCPAP):OSAHS患者存在着低氧血症，中、重度患者术前3～7d每晚睡眠时常规经鼻面罩持续行正压通气治疗，以纠正低氧血症，提高对手术的耐受性，降低手术危险。在对患者进行NCPAP治疗时，必须选择合适的呼吸机类型及口鼻面罩的固定装置，确定合适的治疗压力，密切观察患者有无呼吸困难，面罩是否合适有无漏气，气道分泌物情况及鼻梁皮肤有无压伤等。次日记录患者嗜睡、困倦、乏力、多尿等症状有无改善。做好面罩及管道的消毒工作。

2.2术前准备(1)认真全面地做好各项常规检查。(2)保持口腔清洁，术前3d给予金口馨含漱，每4小时1次。(3)呼吸道准备，训练患者有效咳嗽、翻身及深呼吸等。绝对禁止烟酒，以免术后增加呼吸道分泌物不易彻底清除引起肺炎等并发症。(4)术前1d洗头、洗澡，男患者剔胡须，术前禁食6h禁饮水4h。(5)铺麻醉床，备心电监护，氧气，吸痰器，麻醉盘及气管切开包于床旁。

2.3术后护理(1)体位护理:术后未清醒前按全麻卧位、头偏向一侧，清醒6h后给予半卧位，头稍向前倾，降低咽喉部肌肉的张力减轻疼痛，术后第2天患者即可做适当运动，做吞咽动作，以减轻术后不良反应及粘连。(2)密切监测生命体征:给予床旁心电监护，严密观察患者的生命体征、血氧饱和度，必要时给予氧气吸入。如患者有声音嘶哑或进行性吸气困难，说明有喉头水肿，应及时用糖皮质激素治疗，发现有中、重呼吸困难时及时行气管切开术，防止窒息导致死亡等严重后果。(3)饮食护理［4］:全麻醒后6h进冷流质饮食，利用低温起到止血、止痛作用，术后3d内进高热量、易消化半流质饮食，第5天进软食，10d后改进普食，禁干硬或过烫食物，提倡大口多次进食。(4)口腔护理:术后对口腔进行重点护理，术后第1日晨起进行口内清洁，给予金口馨含漱，每日4～5次。餐后用温开水漱口，以保持口腔卫生和创口清洁［4］，局部喷洒贝复剂以促进创面愈合。鼓励患者多讲话、伸舌，以促进局部血液循环，防止伤口瘢痕形成。(5)预防感染:保持病房清洁及时消毒，控制探视人员，遵医嘱及时应用抗生素，术后第2天起做雾化吸入治疗，减轻咽部水肿。

2.4并发症的观察及护理(1)出血:是最早出现的并发症，护理:①全身麻醉未醒者观察有无频繁吞咽动作，醒后嘱患者将口腔唾液轻轻吐入弯盘，勿咽下，以便观察伤口出血情况;②手术当天不漱口，不说话，避免咳嗽，打喷嚏，震裂伤口。③及时用止血药物，颈部冰袋冷敷12h;④手术当天痰中带血丝，以后渐减，为正常现象，若不断有鲜血吐出，及时通知医生。(2)呼吸困难:OSAHS患者由于肥胖，颈粗短，舌根肥厚，血氧饱和度低，对缺氧耐受性差，若局部肿胀分泌物滞留，易发生窒息引起猝死。部分患者术前有高血压，心脏缺血等疾病，术后易发生心脑血管并发症，应密切监测呼吸、血压及心电图，及时吸出口咽部分泌物，必要时行气管切开。(3)食物反流:表现为术后进食时食物返流至鼻腔，导致鼻腔异物、打喷嚏，流涕等症状，应尽早做好思想工作，术后进行有指导的吞咽训练，嘱患者小口多次进食，缓慢下咽，并告之此现象无特殊治疗，多在3个月内恢复。

2.5出院指导(1)指导患者控制饮食，适当减肥，加强体育锻炼，增强肌张力。(2)夜间睡眠时采取侧卧位，防止舌根后坠堵塞气道。(3)术后4周内，保持口腔清洁，养成早晚刷牙及餐后漱口的卫生习惯。(4)戒烟酒，术后1周内避免剧烈运动及重体力劳动。(5)防止感冒，避免咳嗽，禁止大声喊叫。(6)不服用中枢神经抑制药以免加重呼吸暂停。(7)出院后定期复查。3个月复查睡眠监测，以了解手术后的效果［6］。

参考文献

[1]田勇泉,孙爱华,李源等.耳鼻咽喉2头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004,1177.

[2]YaggiHK,ConcatoJ,KernanWN,etal.Obstructivesleepapneaasariskfactorforstrokeanddeath〔J〕.NEnglJMed,2005,353:203422041.

[3]陈娱主编.医学伦理学.第1版.北京:人民军医出版社，1999.67.

[4]陈筠,杨辉,王宝珠等主编.临床护理告知程序.第1版.北京:人民卫生出版社,2007,254.

[5]甘淑萍，谭晓慧.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围术期管理及健康教育.中国全科医学,2008,11:1489-1491.