结核性胸膜炎患者行胸腔穿刺引流术的护理

结核性胸膜炎患者行胸腔穿刺引流术的护理

杨影于洪美衣莉莉

杨影于洪美衣莉莉

（大连市结核病医院辽宁大连116033）

【摘要】胸腔穿刺引流术是目前广泛应用治疗胸腔积液的方法，具有操作简单、创伤小、感染机会少等优点。本文通过对50例结核性胸膜炎患者行胸腔穿刺引流术的护理，分别从术前、术中和术后方面进行论述，总结出有效的护理措施，从而提高治疗效果，有利于结核性胸膜炎患者的恢复。

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）21-0250-02

结核性胸膜炎即胸腔积液，正常人胸膜腔内有3～15毫升液体，对呼吸运动起润滑作用，以避免脏层胸膜和壁层胸膜在呼吸时相互摩擦受损。胸膜腔中的液体不断地由壁层胸膜生成，又不断地以相等的速度被脏层胸膜吸收，它的产生和吸收常处于动态平衡。若任何全身或局部病变致使胸膜内液体生成过多和（或）吸收过缓，临床产生胸腔积液[1]。

对于胸腔积液，以往采取胸腔抽液的方法。缺点是反复抽液容易引起感染，胸水复发，且易并发气胸，治愈后易引起胸膜粘连、肥厚，给病人增加很多心里负担和身心痛苦。我院自2006年以来，对于结核性胸膜炎患者广泛采取胸腔穿刺引流术，取得较好的效果，现将护理体会报告如下：

1.临床资料

50例患者中，男37例，女13例，年龄19～78岁，平均年龄43岁，术前经胸片X线及B超，胸腔积液化验，明确诊断为结核性胸膜炎。

2.操作方法

患者面向椅背坐于椅上，B超定位穿刺部位，穿刺点常规消毒皮肤，2%利多卡因行局部麻醉，将穿刺针刺入胸膜腔，回抽有胸水后，从穿刺针尾部放入特制的导丝，待导丝进入胸膜腔拔出穿刺针，沿导丝将导管插入胸腔，抽出导丝，置入的导管约10厘米，后接橡胶管延长管直接与一次性尿袋连接，结束后用3M透明敷贴直接固定伤口[2]。

3.护理措施

3.1胸腔穿刺引流术前的护理：术前向病人讲解胸腔穿刺引流术的目的、方法和注意事项以及它独特的优越性即减少穿刺次数，减轻痛苦，便于及时留取标本送检，明确诊断且导管细软、光滑对胸膜组织刺激小，引流带携带方便等以取得病人的合作。做好心里护理，消除其紧张焦虑的情绪。嘱病人穿刺时身体不可乱动，应避免咳嗽，大声说话，以防针头移动刺破胸膜而发生气胸，如有不适可挥手示意。

3.2胸腔穿刺引流术中的护理：术中观察病人有无头晕、恶心、心悸、面色苍白、出汗、四肢发冷、血压下降等症状，如发生上述症状，轻者可缓慢操作，心里护理后可缓解；严重者立即停止操作，协助病人平卧，给予保暖、吸氧等处置必要时遵医嘱给药，并严密观察病情变化[3]。

3.3胸腔穿刺引流术后的护理：

3.3.1术后应嘱病人卧床休息2小时，观察病人脉搏、呼吸、穿刺部位皮肤有无红肿及伤口敷料情况。放液速度不宜过快过多，速度不超过50ml/min,量第一次不超过700毫升，以后每次不超过1000毫升或遵医嘱，放液过多过快可因胸腔内压力骤降发生肺水肿或循环障碍。放液过程应加强巡视病房，及时发现问题，并告知病人有任何不舒适的情况及时通知医生护士。注意观察引流液的颜色、性质、量，及时做好纪录。

3.3.2导管留置期间应嘱病人多卧床休息，以利于胸水的吸收。保持局部皮肤清洁、干燥，必要时用2%碘酊、75%酒精皮肤消毒，更换敷料。每日定时更换引流袋一次。引流管应固定在相应的位置，防止扭曲、受压，病人无论什么体位始终保持引流管低于胸腔的位置，不宜抬高，防止逆行感染[4]。穿脱衣服时应小心避免将导管拉出。如果引流管堵塞，及时通知医生给予处置，堵塞严重，需更换引流装置，以保证引流通畅。引出的胸水装入配制好的1500～2000mg/L的有效氯溶液中，放置30分钟后倒入下水道，进行无害化处理。无胸水引出时可夹管观察，B超检查确定无胸腔积液或尽有少量积液即可拔管，拔管时注意无菌操作，拔管后用无菌纱布覆盖。

3.3.3指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素的清单易消化饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品，并可增加食物的色、香、味，促进食欲，禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、咖啡、碳酸饮料等。鼓励病人多饮水，每日1500～2000毫升，多食新鲜蔬菜水果，以补充维生素。每日定时开窗通风，每次30分钟，湿试扫床2次，按时更换被套、床单、院服，勤换内衣。严禁乱串病室，避免交叉感染。严禁随地吐痰不可面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播。在咳嗽或打喷嚏时用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放入污物袋中统一焚烧处理。被褥、书籍等应经常在阳光下曝晒。有烟酒嗜好者，劝其戒掉。

3.3.4告知病人结核病是一种慢性呼吸道传染病，只有坚持合理、规律、全程化疗，才可完全康复。向病人讲解所用药物的作用及副作用，嘱其遵医嘱规律服药，不可自行停药或减药，如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣、皮疹等，及时通知医生。嘱病人应多注意休息，避免劳累，多向病人讲解疾病相关知识及积极配合治疗的重要性，消除病人紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。保持良好的心态，积极配合治疗。

4.讨论

对于结核性胸膜炎患者以往采取胸腔反复穿刺的方法，增加了患者的经济负担和痛苦，易导致脓胸、气胸、包裹性积液等并发症，且增加了感染的机会。现对于结核性胸膜炎患者广泛应用胸腔穿刺引流术，在胸腔穿刺引流术前、术中和术后采用合理的护理方式，有助于减小创伤、方便留取标本、减轻患者的不适，减少感染的机会，从而有利于患者的恢复。

参考文献

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:96.

[2]陆云.胸腔内留置导管治疗结核性胸膜炎临床护理[J].临床护理杂志，2002:1（1）:17-18.

[3]崔魁丽刘卫国.中心静脉导管在结核性胸腔积液中的应用及护理[J].中国误诊学杂志,20044(12)2116.

[4]程炎芳.结核性胸膜炎的护理[J].临床肺科杂志,2005,10(3):317.