全髋关节置换术后髋关节脱位的临床护理进展综述

全髋关节置换术后髋关节脱位的临床护理进展综述

王蕾张丽

王蕾张丽（宁夏银川市第二人民医院750011）

【摘要】流行病学调查结果显示，近几年临床上接受全髋关节置换术进行治疗的临床患者逐年增加，从而导致术后髋关节脱位的发生率也随之升高，受到了医护人员的高度重视。研究证实，合理的护理干预措施的实施可降低术后并发症的发生，对关节脱位进行有效的预防。本文从全髋关节置换术后髋关节脱位的预防、术前护理、术后护理等方面进行了阐述。

【关键词】全髋关节置换术髋关节脱位护理进展

【中图分类号】R437.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0031-01

在临床上髋关节脱位为全髋关节置换术后的一种常见的严重并发症，曾有流行病学调查结果显示，该病症的发病率在3%左右。在发生髋关节脱位后不但会对患者的心理造成打击，同时还会延长患者的住院时间、康复时间，增加了患者的经济负担，影响预后。因此对髋关节脱位给予足够的认识，采取有效的措施进行预防具有很大的必要性[1]。本文从全髋关节置换术后髋关节脱位的预防、术前护理、术后护理等方面展开了综述，详见下文。

1全髋关节置换术后髋关节脱位的危险因素评估

曾有研究指出，造成全髋关节置换术后发生髋关节脱位的危险因素较多，其中以患者因素、手术因素以及术后因素为主，其中患者因素主要是因为患者的关节周围软组织张力较低，术前存在长期的卧床史、髋关节周围肌肉群薄、肌张力小、肌肉萎缩等均会导致术后髋关节无法对正常张力予以维持，从而造成关节脱位；手术因素则包括有：手术入路的选择不合理、假体安放位置不良、髋关节假体大小不合适、存在多余组织或者是有异物残留等[2]。

2全髋关节置换术后髋关节脱位的预防护理措施

2.1术前干预

在术前对患者髋关节周围的软组织以及外展肌肌力进行检查，对臀中肌肌力进行适度的训练，也就是在不存在外展受限的条件下患者采取侧卧位，进行外展髋关节运动，针对存在有外展受限的患者，可将足部进行固定后展开髋关节外展运动；对股四头肌进行适当的训练，方法包括：①患者取坐位屈膝，将1kg的沙袋绑在足部，而后缓慢将膝关节伸直；②患者取平卧位，展开股四头肌的等长与等张收缩锻炼。针对状态相对较差，需要长期卧床患者应加强健康教育，促进患者对一般状况进行改善[2]。

2.2术中配合

术中体位会对髋关节假体放置定位、前倾角度等判断产生直接的而影响，因此护理人员应协助医生对正确的手术体位进行选择，在将假体植入前，护理人员应对体位进行再次检查，及时发现问题，立即予以解决，避免造成髋臼植入定位出现错误。

2.3术后护理

对患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量、伤口敷料情况进行密切的观察，在患者术后麻醉未苏醒前，护理人员应对患者的关节做好相应的保护，在搬运过程中，保证患者患肢外展，避免髋关节过度屈曲、内旋、内收，从而对肢体造成牵拉。在全髋关节置换术后由于骨组织长入到假体会需要相当长的时间，并且会受到外界环境的影响，因此在术后应嘱咐患者平卧，避免翻身，从而可降低关节脱位的发生率。护理人员应指导患者将双下肢肌肉进行防松，避免出现僵硬状态。在患者采取侧卧位时，可在两腿间夹放一个软枕，护理人员一只手托住患者的臀部，另一只手托住膝关节，保证患肢与身体能够同时翻转，避免出现内收或内旋。若是患者术后出现疼痛症状，应及时对其采取相应的药物或者自控镇痛泵进行镇痛，避免因疼痛而造成肌肉痉挛。对患者双下肢是否等长、是否出现疼痛、患肢旋转、手术部位手触有无异物感等进行密切的观察，及时发现异常及时展开处理[3]。

2.4术后心理护理

在术后心理护理应将患者对疗效的预期、焦虑情绪、疼痛引起的恐惧等心理进行缓解，将手术的成功与否第一时间告知患者，并鼓励其坚持进行功能训练，增强其术后康复的信心。在心理护理的过程中，应将术后的正确饮食习惯、相应的注意事项以及预防脱位的措施等向患者进行指导，通过良好的沟通使患者的心情保持愉悦，积极主动配合各项治疗、护理以及康复锻炼，这对于促进早期康复具有重要意义[4]。

2.5康复训练与护理

早期功能锻炼可促进患者的功能恢复，在康复锻炼前首先对患者的一般状况进行评估，而后针对患者的评估结果对其展开有针对性的康复锻炼计划，需要注意的是：髋关节屈曲位最好＜60°，并且直腿抬高训练不宜过早。针对后路患者而言，坐位最容易造成关节脱位，因此在康复训练的过程中不适合久坐[5]。

3小结

综上所述，全髋关节置换术过程中的良好护理对策可有效降低髋关节脱位的发生，对于患者早期康复具有重要意义，值得关注。

参考文献

[1]黄尧,李桂珍.人工髋关节置换术后早期并发症的预见性护理[J].广西医学,2011,12(08):231-233.

[2]徐映华,袁湘瑜,胡慧兰,等.人工全髂关节置换术102例围手术期护理[J].临床医学工程,2009,16(08):109-110.

[3]李巍,潘洁,路晓霞,等.半悬浮式体位在全髋关节置换术后卧床期间的应用与效果观察[J].护士进修杂志,2009,24(16):259-260.

[4]李景秀.髋关节置换术患者护理需求评估与对策[J].中华现代临床护理学杂志,2009,4(01):1578.

[5]张明君,杜丽萍,邓保玖.康复训练流程在全髋关节置换术患者中的应用[J].华北煤炭医学院学报,2010,15(06):293-295.