舒芬太尼与地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏的效果对比

舒芬太尼与地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏的效果对比

1朱宏玮2苏娟

1泸州市人民医院麻醉科四川泸州646000

2泸州市人民医院康复科四川泸州646000

【摘要】目的：探讨舒芬太尼与地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏的效果对比。方法：选取我院2014年8月至2016年3月进行腹腔镜手术的患者120例作为研究对象，随机分为甲、乙、丙三组，各组40例。甲组给予舒芬太尼治疗，乙组给予地佐辛治疗，丙组设为空白对照组。观察三组患者手术时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及术后疼痛过敏情况。结果：甲、乙、丙三组患者在手术时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间四个方面对比没有明显差异（P＞0.05）；甲、乙两组患者术后疼痛及过敏程度明显比丙组轻(P＜0.05)。结论：舒芬太尼与地佐辛可有效的预防患者瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏情况，值得临床应用。

【关键词】瑞芬太尼；疼痛过敏；舒芬太尼；地佐辛

瑞芬太尼作为腹腔镜手术麻醉应用较广泛的阿片类镇静药，具有起效快、迅速清除、输注无积蓄等特点，但是麻醉后疼痛过敏情况比较严重，导致患者术后恢复较慢[1]。麻醉是保障手术顺利、安全进行的前提，对于减少疼痛和维持患者生理功能具有意义，科学性和合理性的使用麻醉药物直接影响手术效果。本文主要分析舒芬太尼与地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1选取病例

从2014年8月至2016年3月在本院进行腹腔镜手术患者中选取120例作为研究对象，随机分为甲、乙、丙三组，各组40例。甲组男12例，女28例，年龄33-66岁，平均年龄（46.13±5.62）岁；乙组男13例，女27例，年龄32-67岁，平均年龄（46.87±5.74）岁；丙组男11例，女29例，年龄34-65岁，平均年龄（46.42±5.18）岁。三组患者一般情况对比差异均不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

三组患者术前均给予静注盐酸戊乙奎醚注射液0.5mg，进入手术室后建立静脉通道，常规监测血压、心电图、心率、血氧饱和度、二氧化碳分压等。三组患者麻醉诱导气管插管全身麻醉，麻醉顺序咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，批准文号20150817）0.04mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号20030197）4μg/kg、依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，批准文号20020511）0.15mg/kg及维库溴铵（成都天台山制药有限公司，批准文号20063411）0.08mg/kg，2min肌肉松弛后进行气管插管。接麻醉机定容机械式通气，设定呼吸频率12次/min、潮气量8mL/kg、纯氧流量2L/min、呼吸比1：2，维持麻醉应用静脉注射泵持续给予丙泊酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司，批准文号20030115）3mg/（kg?h）、瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号20030197）0.1μg/（kg?h），同时吸入1％七氯烷（江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号20040772），术中根据患者情况调节麻醉深度。

甲组和乙组分别在手术结束前30min给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号20054256）0.05μg/kg和地佐辛（扬子江药业集团有限公司，批准文号20080329）0.1mg/kg静脉滴注，三组患者在手术结束前10min均停止麻醉。继续采用麻醉机维持通气直到患者恢复自主呼吸。

1.3判定标准

患者的疼痛程度根据视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分为5分，0-1分为无疼痛或轻度疼痛；2-3分为中度疼痛；4-5分为重度疼痛。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0进行分析，应用（?x±s）描述计量资料，采用t检验，应用％描述计数资料，用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1观察指标对比

甲、乙、丙三组患者在手术时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间四个方面对比没有明显差异（P＞0.05），见表1。

表1三组患者围手术期观察指标比较（?x±s，min）

2.3术后过敏情况比较

甲组：恶心呕吐2例、皮肤瘙痒1例，过敏率7.50％；乙组：恶心呕吐1例、皮肤瘙痒1例，过敏率5.00％；丙组：恶心呕吐3例、皮肤瘙痒1例、躁动不安2例，过敏率15.00％，甲、乙两组患者术后过敏律明显比丙组较低(P＜0.05)。

3讨论

瑞芬太尼成份为盐酸瑞芬太尼，可用于全麻和全麻诱导中维持镇痛，能在1分钟左右迅速达到血-脑平衡，迅速水解在组织和血液中，起效快，但是维持时间较短。另外因为瑞芬太尼快速代谢的特点，可诱发机体术后出现疼痛过敏现象，影响患者身体恢复，成为目前临床麻醉医生面临的重要问题[2]。本研究所提到的地佐辛与舒芬太尼也是阿片类药物，是治疗疼痛的主要药物，与诱导过敏存在矛盾，这种情况受到临床研究的关注。

舒芬太尼为芬的衍生物，成瘾性小，吸收迅速，与血浆蛋白结合率高，易通过血脑屏障，消除半衰期较短，与阿片受体的亲和力强，因此镇痛强度大、作用时间持久[3]。本品在肝内经过生物转化作用，形成O-去甲基和N-去烃基的代谢产物，通过肾脏排出体内。舒芬太尼的药理活性高，这也是舒芬太尼作用时间持久的原因，具有好的血液循环稳定性，能够很好的预防瑞芬太尼疼痛过敏。地佐辛是一种强效混合激动拮抗剂，也是阿片类镇痛药，能快速缓解术后疼痛，镇痛强度高，在体内能被快速吸收并清除干净，作用稳定且持续时间长，静脉滴注15min即可起效，能快速达到血药浓度，预防预防瑞芬太尼疼痛过敏效果佳。本研究结果显示，在手术结束前30min采用舒芬太尼与地佐辛静脉滴注，能够有效地预防疼痛过敏症状，在瑞芬太尼镇痛消失前能迅速发挥作用，利于患者恢复意识和呼吸。

综上所述，舒芬太尼与地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏的效果显著，值得应用和广泛推广。

参考文献

[1]张树卿.芬太尼防治瑞芬太尼复合麻醉术后疼痛过敏的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(84):183.

[2]邓俊标,罗国占.地佐辛用于丙泊酚瑞芬太尼麻醉后疼痛的临床观察[J].当代医学,2015,21(14):85-86.

[3]王桂平,常立华,张鹏等.舒芬太尼和地佐辛预防瑞芬太尼麻醉后疼痛过敏效果比较[J].当代医学,2015,21(9):5-7.