剖宫产术后再次妊娠阴道分娩相关问题分析

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩相关问题分析

杨琳

古蔺县人民医院医务科四川泸州646500

摘要：目的：探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩相关问题。方法：选取笔者所在医院2012年11月-2015年11月接收的100例剖宫产术后再次妊娠孕妇作为研究分析对象，按不同的分娩方式将产妇分为对照组和实验组，每组各50例，对照组患者采取剖宫产进行分娩，实验组产妇经阴道分娩，比较两组产妇产时和产后出血量、住院时间、新生儿Apgar评分、恶露时间等情况。结果：治疗后，比较两组产妇分娩各项指数，实验组出血量、恶露时间、住院时间均明显优于对照组。差异显著，差异均有统计学意义（P<0.01），实验组新生儿Apgar评分与对照组比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：剖宫产术后再次妊娠采用阴道分娩的风险低，分娩之后产妇不良情况少，两种分娩方式的新生儿Apgar评分均较高，而阴道分娩可减少产妇出血量，减少恶露持续时间，缩短住院周期，对分娩质量有一定提高。当产妇符合阴道分娩条件时，应优先选择阴道分娩，具有借鉴性。

关键词：剖宫产；阴道分娩；剖宫产术后再次妊娠

阴道分娩过程中产妇和胎儿都具有潜力能主动参与并完成分娩过程，对于身体健康、年龄适宜、正常足月妊娠的女性来说，阴道分娩是一个对母婴都有利的自然过程，阴道分娩的婴儿期呼吸系统功能异常、弱视等状况的发生概率也优于剖宫产婴儿，而剖宫产术后再次妊娠的产妇，剖宫产作为处理临床高危妊娠的一种有效手术方式，对于胎儿或胎位异常，头盆不称等难产的产妇，已经常规应用[1]。本文选取笔者所在医院2012年11月-2015年11月接收的100例剖宫产术后再次妊娠分娩产妇作为研究分析对象，意在探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床状况。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取笔者所在医院2012年11月-2015年11月接收的100例剖宫产术后再次妊娠分娩产妇作为研究分析对象，所有产妇经过临床中剖宫产术后再次妊娠的标准评判，均符合剖宫产术后再次妊娠。将所选产妇分为对照组和实验组，每组各50例，对照组产妇采取剖宫产进行分娩，实验组产妇经阴道分娩，产妇以及产妇家属均被明确告知分娩方式以及预后情况，并签字确认。产妇入院时均接受产前检查，通过影像学确定胎盘位置和胎儿相关信息，产妇前次剖宫产伤口均愈合良好，均未合并其他疾病，均可使用米非司酮、利凡诺。对照组中年龄28～36岁，平均（31.12±2.31）岁，孕周35～42周，平均（37.3±1.9）周，此次妊娠间隔前次剖宫产时间平均为4.12±2.31年。实验组中年龄27～39岁，平均（32.17±2.41）岁，孕周34～41周，平均（38.5±2.1）周，此次妊娠间隔前次剖宫产时间平均为4.51±2.27年。所有产妇均不存在剖宫产指征。两组产妇年龄、孕周等、前次剖宫产间隔时间方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

所有入组对象入院后了解上次分娩史，检查骨产道及软产道、宫颈情况，常规B超检查了解胎儿、胎盘、羊水、脐带、子宫下段瘢痕情况等。以上几点无异常均可进行阴道分娩。阴道试产后严密监测胎心、产程进展、子宫下段压痛情况。符合阴道分娩标准的产妇采用自然分娩，不采取任何引产方式。

1.3观察方法

新生儿Apgar评分，在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7-10分之间。

1.4统计学分析

采用IBM公司SPSS19.0软件分析全部数据，计数资料以%表示，计量资料以（）表示。比较两组产妇生产情况采用t检验，若P>0.05，表示无统计学意义，P<0.05，表示差异明显，P<0.01表示差异显著。

2结果

比较两组产妇分娩各项指数，实验组出血量、恶露时间、住院时间均明显优于对照组。差异显著，差异均有统计学意义（P<0.01），实验组新生儿Apgar评分与对照组比较，差异不具有统计学意义（P大于0.05）。详见表1。

表1比较两组产妇生产情况

3讨论

随着二胎的开放，剖宫产术后再次妊娠产妇数量大大增加，她们共同面临着分娩方式的选择，在80年代，我国剖宫产率不到5%，直至90年代上升至40%，现如今宫产率为达到了惊人的47%，个别区域甚至达到80%左右[2]。对于剖宫产术后再次妊娠的产妇，剖宫产真的比阴道分娩可取吗？其实不然，阴道分娩不仅对产妇有利，而且也对新生儿有着许多好处，阴道分娩，虽要经历产痛，但产妇很快大小便自如，饮食、生活也很快恢复正常，同时产妇的损伤小，住院时间短，有利于产后的恢复，产妇初乳分泌早，能很好地进行母乳喂养[3]。其次分娩阵痛使子宫上段变厚，下段变薄，宫口扩张，产后子宫收缩力更强，有利于恶露的排出，也有利于子宫复原，减少产后出血[4]。阴道分娩避免了剖宫产带来的风险，如麻醉风险、手术出血、术后肠粘连等。对于胎儿而言分娩过程中子宫有规律的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，有利于胎儿出生后呼吸的建立，可促进肺成熟，出生后很少发生肺透明膜病；挤压作用促使胎儿呼吸道内的羊水和粘液被排挤出来，新生儿湿肺及吸入性肺炎的发生率大大减少[5]。免疫球蛋白G（IgG）在阴道分娩过程中可由母体传给胎儿，因而阴道分娩的新生儿具有更强的抵抗力[6]。分娩过程中胎儿主动参与并进行适应性的转动，皮肤和末梢神经受到广泛刺激，能够有效地促进胎儿神经系统的发育。在掌握经阴道分娩的指征情况下，剖宫产术后再次妊娠可采取阴道分娩。本文研究结果也同时证实了此观点。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠可选择阴道分娩，但需掌握产妇各种指征，其分娩过程中的各项指数均优于剖宫产过程指数，减少产妇住院时间，同时可提高分娩质量。

参考文献：

[1]赵冬红.疤痕子宫再次妊娠分娩方式372例临床分析[J].河北北方学院学报：自然科学版，2016，32（6）：13-14.

[2]李梦娜.剖宫产术后再次妊娠分娩的相关问题[J].山西医科大学学报，2016，47（7）：669-671.

[3]杨秀英.剖宫产史对孕妇再次妊娠子宫下段肌层厚度的影响探究[J].中国医药指南，2016，14（19）：173-173.

[4]HongJH，ShinJH，SongKJetal.Laparoscopicmanagementofprimaryomentalpregnancy.[J].Journalofminimallyinvasivegynecology，2012，15（5）：640-641.

[5]刘丽恒，姜海利，王欣.剖宫产后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].中国临床医生，2016，45（6）：80-82.

[6]张静涛，张蕊，贾蕊莉等.剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩240例临床分析[J].陕西医学杂志，2016，45（5）：583-584.