经胃镜取出上消化道异物４０例分析王海娇

经胃镜取出上消化道异物４０例分析王海娇

王海娇宋丽娟张桂娇

宋丽娟张桂娇（黑龙江省七台河市人民医院黑龙江七台河１５４６００）

【中图分类号】Ｒ５７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的：探讨应用电子胃镜对上消化道异物取出的方法及效果。方法：回顾分析我院２０１２年２月至２０１４年２月间诊治上消化道异物病人４０例的临床资料。结果：４０例中３９例获得成功，１例失败转外科治疗，所有成功病例均无严重并发症发生。结论：应用内镜下治疗上消化道异物简单、经济、安全有效。

【关键词】胃镜；上消化道异物上消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体，进食的某种食物药品，既不能被消化，又不能及时通过幽门，在胃内潴留并聚结而成的团块。传统方法以手术及全麻下硬式食管镜治疗为主，需住院治疗，并发症多且费用高。

近来年随着现代内镜设备的普及和操作技术的发展，通过内窥镜下摘出术逐渐开展起来［１］。应用胃镜取上消化道异物，临床上已较常采用，美国消化内镜学会制定了针对成人的消化道异物处理指南，把异物分为钝性异物、尖锐异物、食团嵌塞、喉咽部异物等情况并列出了治疗原则，为提高经胃镜上消化道异物取出技能，对２０１２年２月至２０１４年２月间诊治上消化道异物病人４０例的临床资料进行回顾分析，报道如下。１一般资料与方法１．１一般资料本组４０例病例，男２７例，女１３例，年龄３岁～７２岁，平均年龄４１岁，１０岁以下儿童为６例，４０例中食道异物２４例，胃内异物１６例，其中筷子２例，铁钉２例，刀片２例，铁片３例，牙刷３例，硬币６例，带钩义齿７例，食团阻塞１５例。１．２方法（１）所需器械：ＯＬＹＭＰＵＳ电子胃镜、活检钳、三爪钳、胃镜套管、异物网篮、另外为保护消化道粘膜可选用外套管、透明帽等。（２）详细询问病史，了解异物的大小、形状、材质，并行拍片进一步了解有无气腹症及异物所处位置及性状。术前肌注山莨菪碱１０ｍｇ，西地泮１０ｍｇ，同时含服利多卡因胶浆局部麻醉，６岁以下儿童及有心肺疾患者予以心电监护及血氧饱和度监测，并配备好抢救药品及器材，对不能合作的小儿及在押犯人请麻醉科合作在手术室进行全麻下异物取出术。（３）操作方法：患者取左侧卧位，有假牙者取下以防脱落。胃镜插入见到异物后先充气扩张管腔并注水冲洗其表面食物残渣及粘液，充分暴露异物后，仔细观察其大小，形状及与周围组织的关系，以便选择合适的器械，避免操作过程中伤及血管。如腔内液体较多影响异物观察时应尽量抽吸液体，如食物残渣较多者可先洗胃，亦可将异物移至胃窦或变换体位再取出。

（４）术后处理：术后常规再次进镜检查黏膜有无损伤，如有损伤，给予口服黏膜保护剂、制酸剂，对两端均刺入黏膜异物取出后拍摄Ｘ光片了解有无气腹。无明显损伤者术后２小时进普食。对于钳取异物过程中有胃粘膜损伤者，嘱其禁食，同时常规抑酸、补液、止血治疗，一般２天后转为软食。２结果４０例中３９例获得成功，１例食团阻塞失败转外科治疗，所有成功病例均无严重并发症发生。３讨论上消化道及咽喉部异物在临床上十分常见，是消化系统疾病中一种常见急症，部分患者需急诊处理，但如处理不当可导致严重并发症。异物取出术并发症主要是：①消化道粘膜损伤及出血，较大而锐利的异物，取出不慎时，可能会造成消化道粘膜损伤，甚至穿孔。②窒息及吸入性肺炎，常发生在吞入特大异物及全麻下取异物的婴幼儿，因胃内容物吸入，或较大异物在咽喉部堵塞引起。

因此对于大于２．５ｃｍ的锐利异物及不规则形状异物，不应勉强用胃镜试取。硬质异物长度大于２０ｃｍ，并有嵌顿者也不宜试取，必要时应采取外科手术治疗。

Ｗｅｂｂ［２］指出凡是可以进入消化道的异物原则上均可以采用内镜取出，但是对于可能穿透消化道或者全部或者部分穿透消化道的异物不能采用内镜试取。

只有掌握好适应证及禁忌证才能减少事故的发生，更好的为患者解除痛苦［３］。

取异物时的体会：一般认为直径＞２．５ｃｍ或长度＞６～１０ｃｍ者都较难通过幽门［４］，由于内镜取异物的成功率相当高，我们认为无论是钝性异物或尖锐异物，只要是胃镜能到达异物所在的位置，都应积极试取，并争取成功。术前禁食４～６ｈ可减少食物对视野的干扰，这对取胃内异物较为重要，但对尖锐危险性较大的异物，则应不受此限制，越早越好，以免失去内镜治疗的时机。在取尖锐危险性异物时，可就地取材用橡胶手套等自制保护套以保护胃和食管粘膜［５］。

对于义齿嵌顿时间长者应反复权衡利弊再做决定，避免纠纷。如需要取出使用气囊及保护装置，在咽部嘱其将头后仰，以利于取出。长条形异物取出时尽量使其长轴与食管胃腔平行，通过时应该缓慢。锋利异物如玻璃片、铁片、铁钉、戒指（表面镶钻者有钩）应该在镜下充分看清大小、长度与周边组织的关系。并使用套管，对较大者因异物无法进入套管需要使用自制的保护套。发现异物选择易抓取部位抓牢后将其拉入保护套内，缓慢随镜退出，过幽门贲门及食道狭窄处应待其开放，避开蠕动波，以免损伤周围黏膜。本组研究表明，应用内镜下治疗上消化道异物简单、经济、安全有效，值得临床推广应用。

参考文献［１］许国铭．消化系统疾病介入治疗［Ｍ］．上海科学技术文献出版社，１９９１．１５０－１６１．［２］Ｗｅｂｂ．ＷＡ．ＭａｎａｇｅｍｅｎｔＯｆｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｉｅｓｏｆｔｈｅｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔ［Ｊ］．ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，１９８８，９４：２０４．［３］许国铭．消化系统疾病介入治疗［Ｍ］．上海：上海科学技术文献出版社，１９９１：１５０－１６１．［４］孔庆印，曾宪忠．美国消化道异物处理指南．中华消化内镜杂志，２００４，２１：６９－７０．［５］金铁臣，王惠玲．孔道胃镜取上消化道异物的体会．中华消化内镜杂志，２００４，２１：１３３－１３４．