探讨静脉溶栓联合亚低温治疗对急性脑梗死患者的疗效

探讨静脉溶栓联合亚低温治疗对急性脑梗死患者的疗效

刘哲熙

哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300

【摘要】：目的观察分析静脉溶栓联合头部亚低温治疗急性脑梗死患者的临床效果。方法选取我院2015年9月-2017年8月收治的急性脑梗死患者96例作为本次的研究对象，采用随机数表法分为联合组和对照组，每组48例。对照组患者采用阿替普酶静脉溶栓治疗，联合组患者在对照组的基础上接受头部亚低温联合治疗。比较两组患者的临床疗效以及治疗前后神经功能缺损量表（NIHSS）评分及生活质量（SF-36）评分。结果联合组患者的总有效率为93.75%，明显高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后的NIHSS评分均明显降低，SF-36评分均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组治疗后比较，联合组治疗后NIHSS评分降低更加显著，SF-36评分升高更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论阿替普酶静脉溶栓联合头部亚低温治疗急性脑梗死患者可以取得理想的临床治疗效果，显著改善患者的神经功能以及生活质量。

【关键词】：阿替普酶静脉溶栓；亚低温；急性脑梗死；临床疗效；生活质量

Tostudythecurativeeffectofintravenousthrombolysiscombinedwithhypothermiainthetreatmentofacutecerebralinfarction

Objective:Toobserveandanalyzetheclinicaleffectofintravenousthrombolysiscombinedwithhypothermiaoftheheadinthetreatmentofacutecerebralinfarction.Methods96casesofacutecerebralinfarctionadmittedtoourhospitalfromSeptember2015toAugust2017wereselectedasthesubjectsofthisstudy.Therandomizednumbertablemethodwasusedtopidethemintojointgroupandcontrolgroup,with48casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithatyptaseintravenousthrombolysis,andthecombinedgroupreceivedcombinedtreatmentofheadsubhypothermiaonthebasisofcontrolgroup.Theclinicalresultsofthetwogroupswerecompared,aswellastheNIHSSscoreandtheSF-36score.ResultsThetotaleffectiverateofthecombinedgroupwas93.75%,whichwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup81.25%.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）Comparedwiththepre-treatment,theNIHSSscoreofthetwogroupswassignificantlyreducedaftertreatment,andtheSF-36scorewassignificantlyincreased.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）Comparedwiththecontrolgroupaftertreatment,theNIHSSscoredecreasedmoresignificantlyafterthecombinedgrouptreatment,andtheSF-36scoreincreasedmoresignificantly,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）Conclusionatyptaseintravenousthrombolysiscombinedwithsubhypothermiainthetreatmentofacutecerebralinfarctioncanachievetheidealclinicaltreatmenteffectandsignificantlyimprovethenervefunctionandqualityoflifeofthepatients.

[Keywords]:aleptaseintravenousthrombolysis;Sublowtemperature;Acutecerebralinfarction;Clinicalefficacy;thequalityoflife

脑梗死是由于脑部血供受阻致脑组织坏死及软化引起的，随着疾病的不断发展，可出现脑水肿、颅内压升高、中枢性面瘫、吞咽困难及肢体偏瘫等严重症状，未得到及时有效治疗，致死率、致残率极高[1]。我科观察分析了静脉溶栓联合头部亚低温治疗急性脑梗死患者的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2015年9月-2017年8月收治的急性脑梗死患者96例作为本次的研究对象，采用随机数表法分为联合组和对照组，每组48例。其中，联合组男性患者28例，女性患者20例，年龄42-81岁，平均年龄（55.3±7.1）岁。对照组男性患者23例，女性患者25，年龄40-83岁，平均年龄（55.6±7.9）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组患者均接受吸氧、降颅内压以及抗血小板、抗凝药物等常规治疗。对照组患者在此基础上应用阿替普酶行静脉溶栓治疗，0.6mg/kg，10%的的剂量于1min内静脉注射，其余药物使用微量注射泵由静脉泵60min内注入。联合组患者在对照组基础上接受头部亚低温治疗，采用双控颅脑降温仪进行脑部亚低温治疗，并使用红外线耳式温度计测量鼓膜温度。导冷枕置入头盔，衬套戴于患者头部，将头部置入头盔内部，确保头盔及低温治疗仪处于同一水平面，冰帽温度（-2-4℃），脑温（33-35℃），设置为自动调温模式，脑部亚低温治疗时间为48-72ｈ，对血压、心电、呼吸、脉搏等生命体征进行监测。复温方法：每1-2d恢复1℃，速度＜0.1℃／ｈ。两组患者均治疗45ｄ。

1.3观察指标①临床疗效。基本痊愈为患者的NIHSS评分减少91%-100%,病残率程度0级；显著好转为患者的NIHSS评分减少46%-90%，病残程度1-3级；好转为患者的NIHSS评分减少18%-45%；无变化为患者的NIHSS减少不足18%；恶化为患者的NIHSS评分增加超过18%或死亡。②治疗前后根据NIHSS对两组神经功能进行评分，分值越高神经功能缺损越严重；并使用简易生活质量表（SF-36）对治疗前后两组生活质量进行评分，分数越高，生活质量越高。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较如表1所示，联合组患者的总有效率为93.75%，明显高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组临床疗效比较[例（%）]

2.2两组患者治疗前后NIHSS评分以及SF-36评分比较如表2所示，与治疗前比较，两组患者治疗后的NIHSS评分均明显降低，SF-36评分均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组治疗后比较，联合组治疗后NIHSS评分降低更加显著，SF-36评分升高更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2两组患者治疗前后NIHSS评分以及SF-36评分比较（x±s，分）

3讨论

近年来溶栓疗法以迅速恢复患者梗死区血流，并可一定程度改善患者神经功能被临床认可[2]。亚低温治疗是利用物理方法降低患者体温，能调节脑部血流，减少脑氧代谢，抑制兴奋性氨基酸释放、氧自由基形成、神经元凋亡，并能恢复脑细胞间信号传导，缩小脑梗死面积，同时可减轻脑水肿、降低颅内压[3]。本次研究结果显示，联合组患者的总有效率为93.75%，明显高于对照组的81.25%；与对照组治疗后比较，联合组治疗后NIHSS评分降低更加显著，SF-36评分升高更加显著。综上所述，阿替普酶静脉溶栓联合头部亚低温治疗急性脑梗死患者可以取得理想的临床治疗效果，显著改善患者的神经功能以及生活质量，值得广泛的推广及应用。

参考文献

[1]周艳辉，余丹，王琦，等.TCD辅助尿激酶静脉溶栓及局部亚低温治疗急性脑梗死的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2015,28(5):349-352.

[2]胡晓，瞿浩，李世容，等.静脉溶栓联合亚低温治疗对急性脑梗死患者疗效及可能作用机制的研究[J].中国神经精神疾病杂志,2016,42(1):15-21.

[3]赵云栋，张广涛，赵明宇.头部亚低温联合阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死效果分析[J].河南医学研究,2018,27(3):516-517.