窦莉
(内蒙古包头市昆都仑区医院014010)
【摘要】目的:探讨瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式对妊娠结局的影响。方法:收集病历资料完全的瘢痕子宫妊娠产妇192例,统计分娩时机、分娩方式以及不良妊娠结局发生例次,行因素分析。结果:收治192例瘢痕子宫妊娠,其中意外终止11例占5.73%,择期生产23例11.98%,足月158例82.29%,致瘢痕形成手术类型、粘连程度成为影响分娩时机因素;阴道产65例占33.85%、剖宫产116例占60.42%,不良妊娠结局28例占14.58%,距致瘢痕形成手术时间、粘连程度、妊娠次数成为相关因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:瘢痕子宫妊娠其风险因素较多,包括年龄、致瘢痕形成手术类型与时间间隔、瘢痕处盆腔粘连程度及妊娠次数等,针对瘢痕子宫妊娠者,应运用影像学技术探查胚胎、子宫情况,结合患者临床资料,评估妊娠风险,足月生产、阴道分娩成功的几率较高。
【关键词】瘢痕子宫剖宫产分娩时机分娩方式
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)21-0291-01
随着破宫产术逐渐得到大众认可与普及、相关妇科手术保孕技术的不断发展,瘢痕子宫适龄女性例数迅速增长,选择生育第二胎、瘢痕子宫妊娠孕产妇例数明显增多,且预计在未来仍有较大幅度的增长[1]。瘢痕子宫妊娠因瘢痕处特殊的生理条件,妊娠、生产的风险较高,如何选择合适的分娩时机与分娩方式,以保障母婴安全、抑制不良妊娠结局已逐渐受到医学界的重视[2]。本次研究就某院行产检并跟踪随访的瘢痕妊娠孕产妇192例作为研究对象,探讨分娩方式、分娩时机对妊娠结局的影响。
1资料及方法
1.1一般资料
收集2010年3月~2013年3月某院行产检、随访、收治的瘢痕子宫妊娠孕产妇192例,年龄25~41岁,平均(31.3±4.2)岁。瘢痕形成:剖宫产149例、其它腹部手术43例;切口类型:子宫下段切口190例,子宫纵切口2例;妊娠据致瘢痕手术时间12个月~19年,平均(5.0±2.1)年;据盆腔腹部粘连情况,切口邻近组织粘连131例为Ⅰ度粘连,与大网膜、膀胱等粘连61例为Ⅱ度。初次妊娠30例、二次妊娠142例、二次以上妊娠20例。纳入标准:所有产妇病历资料均完成。
1.2方法
1.2.1研究方法
采用回顾性的分析方法,从医院计算机病历系统调取有关患者的病历资料,对诊断资料、分娩时间、随访情况、生产方式、妊娠结局等等资料进行统计。
1.2.2治疗
患者均主动至医院进行产检,问询有关瘢痕子宫妊娠适应证、注意事项、是否安全等信息。医师据MRI、B超等影像学资料结合孕产妇孕产史、手术史等个人资料,对妊娠的风险进行评估,均建议跟踪随访,且初次产检时瘢痕状况均良好,无终止妊娠指征;据随访结果选择终止妊娠与足月妊娠,结合患者意愿与诊断情况,选择分娩方式,若阴道分娩不成功,转剖宫产。
1.3判断标准
不良妊娠结局:新生儿窒息评分≤7分;出现严重并发症(如大出血、子宫破裂);其它威胁或已致母婴生命健康受严重损害的不良结局。
1.4统计学处理
本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS18.0软件包处理,以均数±标准差(x-±s)表示计量资料,以数(n)与率(%)表示计数资料,P<0.05为置信水平,表示差异具有统计学意义。
2结果
收治192例瘢痕子宫,其中意外终止11例占5.73%,择期生产23例11.98%,足月158例82.29%,致瘢痕形成手术类型、粘连程度成为影响分娩时机因素;阴道产65例占33.85%、剖宫产116例占60.42%,不良妊娠结局(除终止者)28例占14.58%,距致瘢痕形成手术时间、粘连程度、妊娠次数成为相关因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
瘢痕子宫对孕产妇生理系统性影响较小,其患有妊娠合并症的几率相较于正常子宫妊娠并无显著性提高,因此其足月妊娠率较高,一般来说瘢痕状况较好,可保障顺利分娩,但瘢痕其坚固性与致瘢痕原因、时间、年龄等均有一定关联。本次研究中瘢痕形成≤1年、非剖宫产手术者足月妊娠率较低,非剖宫产手术本身即代表患者其生殖系统、盆腔状况较差,妊娠风险较高,本次研究中11例患者意外终止妊娠或因风险较大接受引流产。有关瘢痕子宫妊娠的分娩时机,学术界已基本达成共识,以足月生产为主要目标,但必要时也可择期生产,以保障母婴安全,本次研究择期生产23例,足月分娩率较高。有关瘢痕子宫妊娠分娩方式选择,学术界就剖宫产、阴道产两者优劣并无统一意见,但原则上在保障安全的前提下,给予孕产妇阴道产选择的机会,随着相关诊疗技术的不断进步,母婴生命安全一般可得到保障,本次研究中未见死亡例。
参考文献
[1]闫妍,陈洁.不同分娩方式对瘢痕子宫再次妊娠结局的影响[J].广东医学院学报,2013,31(5):562-563.
[2]杨秀萍.瘢痕子宫妊娠的分娩方式探讨[J].中国妇幼保健,2010,25(3):3244-3245.