117例牙折的治疗及分析

117例牙折的治疗及分析

宋志华

宋志华(大连市中医医院口腔科辽宁大连116013)

【中图分类号】R781.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0249-02

【摘要】目的探讨117例磨牙冠根斜折的原因及保存治疗的效果。方法将117例冠根斜折的磨牙松动较大的折片拔除，对保留部分进行完善的根管治疗，以根管桩固位，光固化树脂充填后，全冠修复。结果经1～2年随访，成功110例（94.02%），好转5例（4.27%），失败2例（1.71%），总有效率为98.29%。结论磨牙发生冠根斜折后，经及时妥善地保存治疗，可以取得满意的疗效。

【关键词】牙折根管治疗根管桩

磨牙是牙列中主要承担咀嚼功能的牙齿，一旦发生牙折，将使患者的咀嚼功能受到很大的影响。Silvestri将后牙牙折分为完全性斜向折裂和完全性纵向折裂两类，斜折是指折裂线深达髓角或髓室壁，但未累及髓室底。本文对117例冠根斜折的磨牙进行保存治疗，取得了满意的疗效，现报告如下：

1材料和方法

1.1临床资料

收集2007年3月至2011年3月到我院口腔科就诊的磨牙折裂患者117例，男71例，女46例，年龄18～72岁，其中上颌牙80例，下颌牙37例，第一磨牙78例，活髓牙19例，无髓齿98例，活髓牙经充填治疗的15例，未经充填治疗的4例，以银汞合金充填的101例，其它材料充填的12例（详见表1）。所有病例均为近远中向冠根斜折，折裂线不超过根长1/2，不贯穿髓室底，患牙根尖周病变范围小，牙周情况尚好，能扩通根管。

表1117例冠根斜折磨牙的分类情况

性别年龄牙位牙髓状况充填材料

男女40-60其它年龄上颌磨牙下颌磨牙活髓牙无髓齿银汞合金其它材料

牙数714692258037199810112

百分率60.6839.3278.6321.3768.3831.6216.2483.7689.3810.26

1.2治疗方法：

术前拍摄患牙根尖片，了解牙折情况、根管、根尖周及牙周情况，拔除松动较大的折片，保留相对稳固的剩余牙体，降低咬合，折裂片最低点均位于龈下，应对牙龈进行必要的修整以显露根管，暴露断面。进行完善的根管治疗后，清除龈上、龈下牙石，观察2周，无症状后，选择适当直径的根管桩分别置入颊、腭（舌）侧根管内固定，以光固化树脂充填，形成桩核，以全冠修复。全冠制作应注意减小颊舌径，降低牙尖斜度。

1.3疗效判定标准

成功：患牙无自觉症状，咀嚼功能良好，无松动，无叩痛，牙周组织正常，修复体完整，边缘密合，X光片示根尖周无病变或原有的阴影明显缩小或消失。

好转：患牙无明显自觉症状，咀嚼功能基本正常，用力咬合时略有不适，轻度松动，牙周无感染，X光片示原有根尖病变无变化。

失败：患牙疼痛，不能咀嚼，松动，叩痛，牙龈红肿，有瘘管形成，牙周反复感染，X光片显示根尖已形成阴影或原有病变扩大。

成功与好转均为有效病例。

2结果

对117例患牙经1～2年随访，共成功110例（94.02%），好转5例（4.27%），失败2例（1.71%），治疗有效率为98.29%。

3讨论

对本组临床资料分析发现，117例牙折中男性有71例(60.68%)，女性有46例(39.32%)，男性比例大于女性，是由于男性在咀嚼过程中力大于女性的缘故。

发病年龄以40--60岁居多，有92例(78.63%)，其原因可能是年轻人牙周膜比较柔软，富于弹性，牙本质较疏松，矿化不足，不易发生牙折。而40--60岁年龄段，牙体多有不均匀磨耗，形成高尖陡坡，在行使咀嚼功能时承受较大的水平分力[1]，易出现牙折。60岁以上由于牙周组织开始退化，咀嚼能力减弱，发生牙折的几率也相对减少。

上颌磨牙发生牙折的几率(68.38%)高于下颌磨牙(31.62%)，这可能是由于上颌固定，下颌活动，在咬合运动中上颌承受的力较大，不能避让，而下颌牙有缓冲的余地。其中上颌第一磨牙发生牙折的几率最高，占66.67%，一般认为第一磨牙萌出时间最早，承受力最大，磨损较为严重，咬合面上多而复杂的裂沟，不但是结构薄弱的部位，也是应力集中的区域，受力过大时易发生牙折[2]。

本组病例中无髓齿98例(83.76%），远高于活髓牙，原因是无髓齿失去牙髓营养供应，牙本质和牙釉质变得更加脆弱，对力的耐受力下降，因此保持牙齿的活力，可以减少牙折。活髓牙发生牙折的19例(16.24%)，其中未充填的4例，做过充填治疗的15例，这是由于治疗时磨除部分健康牙体组织而引起抗力性降低，因此提示我们在做充填治疗制备洞形时，应尽量避免切割牙体组织过多，否则稍遇意外创伤力，即可致牙折[3]。

银汞合金作为后牙充填材料曾经广泛使用，这是由于它能承受强大的咬合力，但本研究发现，用银汞合金充填治疗后发生牙折的占89.38%，远高于其它充填材料，其原因可能有两方面：一是银汞合金强度、硬度大，抗压性能好，远超过牙体硬组织，当二者相交的接触面上受到一定外力时容易在相对薄弱的区域，即牙体硬组织发生劈裂；二是由于银汞合金对力的传导性能好，导致压力容易通过银汞合金而作用在牙体组织上，不像其它充填材料有一定缓冲作用，能将压力分散，有效地防止应力集中，从而降低牙折的几率。

本组病例失败2例，可能是适应症选择不当，根管治疗不彻底等原因所致。

实验证明，磨牙冠根斜折后，经及时完善地保守治疗，可以取得满意的疗效。同时也提示我们临床医生在治疗患牙时，要注意避免去除过多的牙体组织，恰当地制备牙体洞形，选择合适的充填材料，控制好充填压力，合理调，根管治疗后要及时行全冠修复，以防止牙折的发生。一旦发生了牙折，要认真对待，及时诊治，合理设计，尽量保存，以维持牙体的完整性，恢复生理功能。

参考文献

[1]汪国华，刘建华，金光盛．243例后牙完全性折裂的原因分析[J]．浙江预防医学，2002，14(1)：7-8．

[2]朱建中．55例磨牙纵裂的保存治疗及分析[J]．临床口腔医学杂志，2005，21(1)：52-53．

[3]楚涛，吴晓光．54例折裂牙原因及保存治疗的疗效分析[J]．包头医学院学报，2004，20（3）：225．