非变应性鼻炎患者与变应性鼻炎患者的临床症状对比研究

非变应性鼻炎患者与变应性鼻炎患者的临床症状对比研究

孙小青（通讯作者）王凯沈艳

孙小青（通讯作者）王凯沈艳（常州市第一人民医院（苏州大学附属第三医院）耳鼻咽喉科江苏常州２１３０００）

【中图分类号】Ｒ７６５．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】分析比较非变应性鼻炎患者与变应性鼻炎患者临床症状的差异。方法：２０１３年１月～１２月在门诊首次确诊的ＮＡＲ患者１０２例与ＡＲ患者１３０例，指导患者使用１００分制视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）对鼻、眼及胸部症状作客观评分，并分为成人、１３～１７岁儿童、≤１２岁儿童三类人群，评估并比较非变应性鼻炎患者与变应性鼻炎患者的临床症状有无差异。采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计学分析。结果：①成人组中：ＮＡＲ组与ＡＲ组相比，ＶＡＳ评分无明显差异（Ｐ＞０．０５）。ＮＡＲ组内，各项症状ＶＡＳ评分比较有显著性差异（Ｆ＝２０．８９，Ｐ＜０．０１），“鼻堵”为首要症状。②１３～１７岁儿童组中：ＮＡＲ组与ＡＲ组相比，ＶＡＳ中“鼻痒”、“喷嚏”、“鼻涕”、“眼痒”及鼻部总ＶＡＳ评分有明显差异（Ｐ＜０．０５），其中“喷嚏”、“鼻涕”及鼻部总ＶＡＳ评分三项有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。ＮＡＲ组内，各项症状ＶＡＳ评分比较有显著性差异（Ｆ＝７．１２，Ｐ＜０．０１），“鼻堵”为首要症状。③≤１２岁儿童组中：ＮＡＲ组与ＡＲ组相比，ＶＡＳ评分无明显差异（Ｐ＞０．０５）。

ＮＡＲ组内，各项症状ＶＡＳ评分比较有显著性差异（Ｆ＝５．３７，Ｐ＜０．０１），“鼻堵”为首要症状。结论：ＮＡＲ与ＡＲ两种疾病患者的临床症状表现基本相似，但青少年患者表现出不同侧重，但鼻堵在不同年龄段的ＮＡＲ患者中始终表现为首要症状。

【关键词】非变应性鼻炎；变应性鼻炎；量表Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓａｎｄａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅａｎｄｄｅｓｃｒｉｂｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓ（ＮＡＲ）ａｎｄａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓ（ＡＲ）ｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１０３ｓｕｂｊｅｃｔｓｗｉｔｈＮＡＲａｎｄ１３０ｓｕｂｊｅｃｔｓｗｉｔｈＡＲｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｗｈｏｗｅｒｅｆｉｒｓｔｄｅｆｉｎｅｄｉｎｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｃａｒｅｒａｎｇｅｄｆｒｏｍＪａｎｔｏＤｅｃ２０１３．Ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）ｗａｓｕｓｅｄｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｓｅｖｅｒｉｔｙ，ａｎｄｓｔａｔｉｓｔｉｃｓａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｕｒｅｌｙｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅｂｙｕｓｅｏｆＳＰＳＳ１３．０．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｄｕｌｔｓ：（１）ＮｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｂｅｔｗｅｅｎｓｕｂｊｅｃｔｓｗｉｔｈＮＡＲａｎｄＡＲａｍｏｎｇｔｈｅｉｔｅｍｓｏｆＶＡＳ（Ｐ＞０．０５）．（２）ＩｎｐａｔｉｅｎｔｓｏｆＮＡＲ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｍｏｎｇｔｈｅｉｔｅｍｓｏｆＶＡＳ（Ｆ＝２０．８９，Ｐ＜０．０１），ａｎｄｎａｓａｌｂｌｏｃｋａｇｅｗａｓｔｈｅｍａｊｏｒｓｙｍｐｔｏｍ．Ｃｈｉｌｄｒｅｎａｇｅｄ１３－１７：（１）ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｓｕｂｊｅｃｔｓｗｉｔｈＮＡＲａｎｄＡＲａｍｏｎｇｔｈｅｆｉｖｅｉｔｅｍｓｏｆＶＡＳ（Ｐ＜０．０５ｆｏｒｔｈｅｉｔｅｍｓｏｆｉｔｃｈｙｎｏｓｅａｎｄｉｔｃｈｙｅｙｅｓ，Ｐ＜０．０１ｆｏｒｓｎｅｅｚｉｎｇ，ｒｕｎｎｉｎｇｎｏｓｅａｎｄｔｏｔａｌｎａｓａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ，ａｎｄＰ＞０．０５ｆｏｒｏｔｈｅｒｉｔｅｍｓ）．（２）ＩｎｐａｔｉｅｎｔｓｏｆＮＡＲ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｍｏｎｇｔｈｅｉｔｅｍｓｏｆＶＡＳ（Ｆ＝７．１２，Ｐ＜０．０１），ａｎｄｎａｓａｌｂｌｏｃｋａｇｅｗａｓｔｈｅｍａｊｏｒｓｙｍｐｔｏｍｆｏｒａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｈｉｌｄｒｅｎａｇｅｄ６－１２：（１）ＮｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｂｅｔｗｅｅｎｓｕｂｊｅｃｔｓｗｉｔｈＮＡＲａｎｄＡＲａｍｏｎｇｔｈｅｉｔｅｍｓｏｆＶＡＳ（Ｐ＞０．０５）．（２）ＩｎｐａｔｉｅｎｔｓｏｆＮＡＲ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｍｏｎｇｔｈｅｉｔｅｍｓｏｆＶＡＳ（Ｆ＝５．３７，Ｐ＜０．０１），ａｎｄｎａｓａｌｂｌｏｃｋａｇｅｗａｓｔｈｅｍａｊｏｒｓｙｍｐｔｏｍｆｏｒｃｈｉｌｄｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｍａｎｙｓｉｍｉｌａｒｉｔｉｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＮＡＲａｎｄＡＲ，ｈｏｗｅｖｅｒｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔｉｌｌｐｒｅｓｅｎｔａｍｏｎｇａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｐａｔｉｅｎｔｓ；ｂｕｔｎａｓａｌｂｌｏｃｋａｇｅａｌｗａｙｓａｐｐｅａｒｅｄａｓｐｒｉｍａｒｙｓｙｍｐｔｏｍｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｇｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＮＡＲ．Ｔ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｎｏｎａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓ；Ａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓ；Ｓｃａｌｅ前言鼻炎作为耳鼻喉科最常见的疾病之一，越来越受到国际鼻科学界的关注。

非变应性鼻炎（ｎｏｎａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓ，ＮＡＲ）作为鼻炎的重要组成部分，科研却一直处于尴尬地位。ＮＡＲ分类繁多，诊断标准长期缺乏统一意见；鼻炎的另一大分类———变应性鼻炎（ａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓ，ＡＲ）却定义清晰［１］，有鼻分泌亢进、喷嚏等典型症状，临床上亦有公认的成熟的的诊断标准，是耳鼻咽喉科医师关注的焦点之一。临床上常习惯将除ＡＲ之外的其他类型的鼻炎均归入ＮＡＲ的范畴，因此实际上ＮＡＲ不是单一的疾病，而是一类疾病的统称，涵盖了血管运动性鼻炎（ｖａｓｏｍｏｔｏｒｒｈｉｎｉｔｉｓ，ＶＭＲ）和非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征（ｎｏｎａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓｗｉｔｈｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＮＡＲＥＳ）等分支，常常表现为与ＡＲ患者相似的鼻塞、流涕和喷嚏等症状，同样影响着患者的日常生活，但国内对ＮＡＲ患者的相关研究仍尚不深入充分。

为了探讨ＮＡＲ与ＡＲ患者之间的同异，作者按就诊时间顺序收集了２０１３年１月初至十二月底本院鼻科门诊就诊的的ＮＡＲ患者和ＡＲ患者资料，共计病例数２３３例，研究中引用了受国际认可的汉化外文量表ＶＡＳ，分别对不同年龄阶段的病人进行评估，进而对ＮＡＲ与ＡＲ患者的临床症状进行比较。

１、资料与方法１．临床资料研究对象选取２０１３年１—１２月以诊治“鼻炎”为目的来苏州大学第三附属医院常州市第一人民医院耳鼻咽喉科门诊的初次就诊患者。

１．１研究入组标准：ＡＲ的诊断根据我国２００９年制定的临床诊疗指南［１］：临床症状（喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现２项以上【含２项】，每天症状持续或累计在１ｈ以上，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状）与皮肤点刺试验或血清特异性ＩｇＥ检测结果相符，即可确诊ＡＲ。ＮＡＲ的诊断依据为鼻部出现与ＡＲ类似的症状，但病史、查体及皮肤点刺试验（ｓｋｉｎｐｒｉｃｋｔｅｓｔ，ＳＰＴ）和／或血清学检测结果缺乏变态反应的临床证据。入组年龄范围：６～６７岁。

１．２研究入组排除标准：①既往患有全身各系统的慢性疾病，或本次系统体检及实验室检查被发现心脏病、高血压、糖尿病和肾病等严重疾病的体征；②近期上呼吸道感染、化脓性鼻窦炎、鼻息肉、明显的鼻中隔偏曲及鼻部肿瘤等疾病。③ＳＰＴ检查前２周内使用过糖皮质激素和抗组胺药物。调查中若因病例被剔除导致样本量不足时，及时追加调查相应例数。

１．３知情同意：本项研究中所有入组病例均签署书面知情同意书，未成年病例由其监护人代为签署。按照上述诊断依据，本研究入组病例包括ＮＡＲ患者１０２例，ＡＲ患者１３０例，合计２３２例。其中ＮＡＲ组成人８０例（７８．４３％），１３～１７岁儿童１４例（１３．７３％）、≤１２岁儿童８例（７．８４％）；ＡＲ组成人９３例（７１．５４％），１３～１７岁儿童１２例（９．２３％）、≤１２岁儿童２５例（１９．２３％）；所有患者均有鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等症状中的２项以上（含２项）；病程≥１年；年龄６～６７岁。

２．研究方法２．１一般情况调查包括性别、年龄、职业、文化程度、主诉、病程、临床诊断分型、既往史等。

２．２使用量表本视觉模拟量表（ＶＡＳ）：即纸上划一条１０ｃｍ的横线，患者在横线上标注出代表最近一周主观感受症状严重程度的刻度。横线的一端为０，表示无症状；另一端为１００，表示症状最重；中间部分随着刻度数值的增大，表示症状不断加重。

本研究中的ＶＡＳ评分项目分为３类，共计１３项：鼻部症状（鼻堵、鼻痒、喷嚏、鼻涕及嗅觉减退），眼部症状（眼痒、流泪、眼红肿及眼痛）和胸部症状（咳嗽、憋气、喘息和压榨感）。病人评分完后由医师测量长度记录数值。

３．统计学分析分别对ＮＡＲ和ＡＲ患者的ＶＡＳ评分进行统计分析，并采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计，符合正态齐性的数据，采用两个独立样本ｔ检验及多个独立样本方差分析，不符合正态齐性的数据采用两个独立样本Ｍａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验和多个独立样本Ｋｒｕｓｋａｌ－ＷａｌｌｉｓＨ检验。各参数以ｘ±ｓ表示，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义，Ｐ＜０．０１表示有显著性差异。

４、结果ＶＡＳ各项目评分比较图１Ａ．ＮＡＲ组与ＡＲ组成人患者ＶＡＳ症状评—２５—图１Ｂ．ＮＡＲ组与ＡＲ组１３～１７岁患者ＶＡＳ症状评图１Ｃ．ＮＡＲ组与ＡＲ组≤１２岁患者ＶＡＳ症状评图２Ａ．成人ＮＡＲ患者ＶＡＳ症状评图２Ｂ．１３～１７岁ＮＡＲ患者ＶＡＳ症状评图２Ｃ．≤１２岁ＮＡＲ患者ＶＡＳ症状评成人与≤１２岁儿童患者中，ＮＡＲ组与ＡＲ组相比，ＶＡＳ评分无明显差异（Ｐ＞０．０５）；１３～１７岁儿童组中，两组的ＶＡＳ中“鼻痒”“喷嚏”“鼻涕”“眼痒”及鼻部总ＶＡＳ评分有明显差异（Ｐ＜０．０５），其中“喷嚏”“鼻涕”及鼻部总ＶＡＳ评分三项有显著性差异（Ｐ＜０．０１）（图１）。

成人、１３～１７岁及≤１２岁三个年龄段的ＮＡＲ患者各项症状间比较均有显著性差异（图２，Ｆ＝２０．８９，Ｐ＜０．０１；Ｆ＝７．１２，Ｐ＜０．０１；Ｆ＝５．３７，Ｐ＜０．０１），三类人群的首要症状是鼻堵症状（评分成人为４７．８８±２８．５９，１３～１７岁儿童为３８．２８±１７．７０，≤１２岁儿童为４６．１２±２７．３３）。

５、讨论鼻炎作为耳鼻喉科常见的一种慢性身心疾病，长期以来一直受研究关注。

目前国内的鼻炎研究多为对ＡＲ患者的研究，ＮＡＲ虽然也是鼻炎的重要内容且范畴逐渐扩大，但由于长期以来概念不清晰，分类与诊断难以达成一致意见，研究往往比较局限。２０１０年全国鼻部感染与变态反应专题学术年会（重庆）［２］参考国外相关指南，结合国内实际情况，将ＮＡＲ定义为一类无变态反应证据、以间歇性或持续性黏膜炎症或鼻功能紊乱为特征的鼻部疾病，并提出了ＮＡＲ的诊断和治疗纲要，为临床诊疗和科研打下了相对稳定的基础。目前对ＮＡＲ患者的研究远不及对ＡＲ患者的研究深入，同样作为鼻炎的重要组成成分，借鉴ＡＲ患者的科调经验来调查评估ＮＡＲ患者，应该是完全具有可行性和必要性的。

应用于评估鼻炎患者的临床测评量表有很多，本研究采用了近年来受国际认可、国内科研调查应用较多的视觉模拟量表（ＶＡＳ）。成人、青少年和儿童具有不同的认知能力、生活方式和社会经历，虽然他们均为ＮＡＲ患者，但是他们在症状表现与受影响的感知程度上可能存在差异。故而研究考虑对ＮＡＲ患者的评估应视不同年龄而异，将两组研究对象按年龄分为了成人组、１３～１７岁儿童组及≤１２岁儿童组。

ＶＡＳ是临床上常见的一种客观灵敏、简单易行的症状评估方法，能有效地解决疾病严重程度难以具体量化的问题，ＡＲＩＡ（ｔｈｅａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓａｎｄｉｔｓｉｍｐａｃｔｏｎａｓｔｈｍａ）已经承认其评价鼻炎严重程度的可信度和有效性［３］，因此该表在鼻炎病人主观症状调查中应用广泛［４．５］。本研究中ＶＡＳ结果显示，ＮＡＲ患者的症状仍以鼻部表现为主，从成人到幼儿最严重的主诉症状均是鼻堵。成年和１２岁以下ＮＡＲ患者的鼻眼及胸部症状ＶＡＳ评分情况与ＡＲ组相似，但青少年ＮＡＲ患者（１３～１７岁儿童组）鼻痒、喷嚏、鼻涕、眼痒及鼻部总症状的评分均低于同年龄段ＡＲ患者，特别是“喷嚏”“鼻涕”及鼻部总ＶＡＳ评分与ＡＲ患者比较相差较大。这可能是由于ＮＡＲ作为一种非ＩｇＥ介导的非变应性疾病群，包含鼻炎类型较多，其中有许多亚型症状表现往往并不像ＡＲ的典型症状如鼻痒、喷嚏及清水涕等，而常常与ＡＲ并发的过敏性结膜炎症状出现的概率也低了许多。

国外关注ＡＲ与ＮＡＲ两类疾病临床特征区别的研究亦已开展多年。２００６年泰国开展的一项对儿童ＡＲ与ＮＡＲ的对比研究显示［６］，两类疾病严重程度相同，但ＡＲ患者鼻痒、喷嚏和眼部症状要重于ＮＡＲ患者，而ＮＡＲ患者的打鼾和鼻窦炎症状却要更重。０７年丹麦学者发表了一项病例数更大（１１８６例）、涵括１４到４４岁人群的ＡＲ与ＮＡＲ的疾病调查报道［７］，提出ＮＡＲ患者症状严重程度与ＡＲ患者相似，尤其是鼻堵、流涕症状同样常见，但前者症状持续时间更长，容易有反复头疼，但发生气道高反应性的可能性相对较低，而ＡＲ患者在过敏季节流涕和眼痒现象则会比ＮＡＲ患者更重。本研究中使用ＶＡＳ对比评估两种鼻炎患者的ＨＲＱＬ，所得到的结果都与国外同道的研究结论无相悖之处。因此通过与ＡＲ患者比较研究来间接评估ＮＡＲ患者是可行的，既强调了ＮＡＲ与ＡＲ一样对患者的生活产生了显著影响，应当受到足够的治疗重视，也可以看出两种疾病临床表现上的一定差异。

本研究使用ＶＡＳ量表通过与ＡＲ患者进行对比研究，揭示ＮＡＲ与ＡＲ一样不局限于鼻部症状，同时又具有本身的疾病特征。在制定ＮＡＲ治疗策略的时候，不仅应综合各个症状表现，对不同年龄阶段的患者，也应根据患者自身和疾病的特点不同，区分不同的治疗侧重点，这也是对比研究的实践意义所在。

参考文献［１］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组．变应性鼻炎诊断和治疗指南（２００９年，武夷山）．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００９，１２：９７７－９７８．［２］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组．非变应性鼻炎诊断和治疗专家论坛．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１０，４５（１２）：９７２－９７５．［３］ＢｏｕｓｑｕｅｔＰＪ，ＣｏｍｂｅｓｃｕｒｅＣ，ＮｅｕｋｉｒｃｈＦ，ｅｔａｌ．ＶｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｓｃａｌｅｓｃａｎａｓｓｅｓｓｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｒｈｉｎｉｔｉｓｇｒａｄｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＡＲＩＡｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．Ａｌｌｅｒｇｙ，２００７，６２（４）：３６７－３７２．［４］ＳｐｅｃｔｏｒＳＬ，ＮｉｃｋｌａｓＲＡ，ＣｈａｐｍａｎＪＡ，ｅｔａｌ．Ｓｙｍｐｔｏｍｓｅｖｅｒｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓ：ｐａｒｔ１．ＡｎｎＡｌｌｅｒｇｙＡｓｔｈｍａＩｍｍｕｎｏｌ，２００３，９１：１０５－１１４．［５］ＳｅｎｔｉＧ，ＶａｖｒｉｃｋａＢＭ，ＧｒａｆＮ，ｅｔａｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｓｃａｌｅｓｆｏｒｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｓｙｍｐｔｏｍｓｅｖｅｒｉｔｙｉｎａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｏｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖｉｔｉｓ．ＡｎｎＡｌｌｅｒｇｙＡｓｔｈｍａＩｍｍｕｎｏｌ，２００７，９８：１３４－１３８．［６］ＶｉｃｈｙａｎｏｎｄＰ，ＳｕｒａｔａｎｎｏｎＣ，ＬｅｒｔｂｕｎｎａｐｈｏｎｇＰ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｎｏｎ－ａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓｖｓｗｉｔｈａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓ．ＡｓｉａｎＰａｃＪＡｌｌｅｒｇｙＩｍｍｕｎｏｌ，２０１０，２８（４）：２７０－４．［７］ＭｌｇａａｒｄＥ，ＴｈｏｍｓｅｎＳＦ，ＬｕｎｄＴ，ｅｔａｌ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎａｌｌｅｒｇｉｃａｎｄｎｏｎａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓｉｎａｌａｒｇｅｓａｍｐｌｅｏｆａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓａｎｄａｄｕｌｔｓ．Ａｌｌｅｒｇｙ，２００７，６２（９）：１０３３－７．