超声心动图在Amplatzer封堵器介入治疗先心病中的应用价值

超声心动图在Amplatzer封堵器介入治疗先心病中的应用价值

郑沾兵廖先平

郑沾兵廖先平(四川省自贡市第一人民医院超声科四川自贡643000)

【中图分类号】R541.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0277-01

【摘要】目的探讨超声心动图在Amplatzer封堵器介入治疗先心病中的应用价值。方法应用超声心动图对28例先心病患者进行术前检查并明确诊断，术中及术后监测Amplatzer封堵器位置和有无异常分流及房室大小的变化。结果28例患者均行超声心动图检查明确为先天性心脏病：动脉导管未闭6例，房间隔缺损6例，室间隔缺损16例，均符合利用Amplatzer封堵器介入治疗的适应证。术中及术后监测：28例患者Amplatzer封堵器位置正常，未见异常分流。结论超声心动图可在术前诊断并选择病例，术中可监测封堵器的位置及术后疗效的判定；其方法简单，操作简便且无创，重复性好。

【关键词】超声心动图Amplatzer封堵器介入治疗先心病

房间隔缺损及动脉导管未闭是临床较常见的先天性心脏病，其治疗方式多样，目前，经导管封堵术治疗先心病日臻完善。我院2010年～2011年期间利用Amplatzer封堵器介入治疗先心病28例，现就超声心动图在其术前、术中及术后的应用价值报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料：我院2010年～2011年期间利用Amplatzer封堵器介入治疗先心病28例，其中男15例，女13例，年龄1～9岁，均以心脏杂音入院。

1.2仪器：应用美国SONOS-4500彩色多普勒超声诊断仪，探头为S4，频率2～4MHz。

1.3方法：（1）进行全面系统超声心动图检查，仔细观察各房室及大血管的大小，室壁厚度和运动幅度，房室间隔的连续,大血管位置及心脏和大血管的血流方向、速度的情况（2）术前明确先心病的诊断，确定适应证、禁忌证和治疗方案。（3）术中及术后重点监测并随访封堵器的位置和有无异常分流及房室大小的变化情况。

2结果

28例患者均行超声心动图检查明确为先天性心脏病：动脉导管未闭6例，大血管水平连续左向右分流；房间隔缺损6例，房水平左向右分流；室间隔缺损16例，室水平左向右分流。28例患者均符合利用Amplatzer封堵器介入治疗的适应证。术中超声心动图监测：28例Amplatzer封堵器均位置正常（图1），均未见明显分流。术后1周、1月、3月、6月超声心动图随访：Amplatzer封堵器位置正常，缺损的房间隔、室间隔和未闭的动脉导管均完全封闭，未见明显异常分流，各增大房室逐渐恢复正常大小。

3讨论

先天性心脏病是由于胚胎心脏发育缺陷的结果，房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭是先天性心脏病中较常见的心脏畸形[1]。近年来，由于介入治疗具有创伤轻、危险性小、术后恢复快和胸部不留手术瘢痕等优越性，且治疗效果良好，目前心脏介入治疗已得到长足发展，特别是运用Amplatzer伞状封堵器治疗先天性心脏病已日臻完善。Amplatzer伞状封堵器由具有自膨胀特性的双盘及连接双盘的腰部等三部分组成，腰部和双盘均由高镍钛记忆合金编织的密集网状结构制成，其内部充以三层高分子聚合材料[2]。

超声心动图在Amplatzer封堵治疗ASD、VSD及PDA中的应用地位重要。术前超声心动图检查可明确诊断，确定适应证、禁忌证及治疗方案。对于ASD患者术前应确定ASD的大小、形状，分别测定心房顶部及房室瓣至ASD残端的长度，了解ASD与上腔静脉、二尖瓣、三尖瓣之间的位置关系，以确定患者的ASD是否适合进行封堵术治疗，并选择适合该患者治疗的封堵器类型及型号；对于VSD患者术前应确定VSD的类型、大小及上缘距主动脉瓣环的距离，以确定患者的VSD是否适合进行封堵术治疗，并选择适合该患者治疗的封堵器类型及型号;对于PDA患者术前应测量PDA的内径、长度、形态特征、分流量等重要参数和伴发的心脏畸形，分别测定主动脉端与肺动脉端内径以协助选择封堵器的类型和型号。术中超声心动图能监测引导介入操作方法，准确实时地判定治疗效果和并发症。超声心动图在术中能清晰地观察到Amplatzer封堵器的位置，协助术者确定导管移动的方向、程度、封堵器合适的置入位置以及置入后局部形态结构、血流动力学状态的变化，实时观察封堵器置入部位及牢固程度，有无残余分流等，根据检查结果，必要时调整封堵器的位置，甚至更换封堵器，直至结果满意后释放封堵器，撤出导管。超声心动图监测引导ASD、VSD、PDA封堵术能提高治疗的成功率，减少并发症的发生率。本组28例患者均成功实施Amplatzer封堵术。术后1周、1月、3月、6月进行超声心动图随访，观察心脏大血管的形态结构、封堵器的位置及是否存在残余分流。此28例术后随访效果良好。

超声心动图检查、监测及随访具有无创、简便、没有明显放射性损伤、可实时清晰显示心脏大血管内部结构与血流动力学动态变化等优点，在先天性心脏病介入性治疗中发挥着越来越重要的作用，尤其是在术前检查和术中监测已成为不可缺少或替代的必要方法。

参考文献

[1]周永昌，郭万学主编.超声医学.第四版.北京：科学技术文献出版社，2004.461－477.

[2]刘延玲，熊鉴然主编.临床超声心动图学.第一版.北京：科学出版社，2001.150.