腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床效果研究

腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床效果研究

朱斌饶家敏

常德康复医院湖南常德415000

【摘要】目的：分析在胆结石患者的临床治疗中，腹腔镜联合胆道镜的临床应用效果。方法：选取我院于2015年1月至2016年1月收治的60例胆结石患者为研究对象，将所选患者随机均分为对照组和实验组，对照组患者接受传统开腹手术治疗，实验组患者接受腹腔镜联合胆道镜治疗，对比两组患者的临床治疗效果及各项手术指标。结果：实验组患者的治疗效果明显好于对照组患者，且患者的手术指标优于对照组患者，两组患者的数据经对比后存在统计学差异（P＜0.05）。结论：在胆结石患者的临床治疗中，腹腔镜联合胆道镜的应用效果较好，值得推广。

【关键词】胆结石；开腹手术；腹腔镜；胆道镜；临床效果

胆结石是临床中的常见疾病之一，其发病与多种因素相关，目前发病率呈现出逐年上升的趋势[1]。伴随我国人群生活水平的提高及饮食结构的不断变化，胆结石类型也出现了不同转变，且患者的年龄越大，患上胆结石的几率就越高。胆结石患者在发病时，主要症状一般表现为腹部疼痛、身体发热、打寒战等，若患者未能接受及时治疗，病情会进一步发展[2]。在胆结石患者的临床治疗中，一般包括保守治疗与手术治疗，我院在胆结石患者的手术治疗中应用腹腔镜和胆道镜联合治疗，收到极佳效果，现作以下报道：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2015年1月至2016年1月收治的60例胆结石患者为研究对象，患者的主要症状表现为腹部疼痛、发热、黄疸等，接受胆管造影或CT扫描得以确诊。所选患者的排除标准为：精神疾病患者、意识障碍患者、妊娠期患者、肝肾疾病患者、肿瘤患者。将所选患者随机均分为对照组和实验组，每组各30例患者。对照组男性患者17例，女性患者13例，患者年龄27—58岁；实验组男性患者16例，女性患者14例，患者年龄26—60岁，两组患者的一般资料经对比后不具统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均在术前禁食、禁饮，并接受胆管造影，便于医生掌握患者胆结石的具体位置及相关数量。对照组患者接受传统开腹手术治疗，方法为：患者接受气管插管全麻，行平卧位接受治疗，医生将患者腹胆区右侧的皮下组织逐层分离，使患者的胆道显露出来，切开患者胆总管进行取石，之后进行缝合并给予抗感染治疗。

实验组患者接受腹腔镜联合胆道镜治疗，方法如下：患者接受全麻并行仰卧位接受手术，医生为患者建立人工气腹，腹压设定为12—14mmHg左右。医生在患者肚脐部位10mm左右位置设置镜孔，并在患者的右部腋前线及锁中线肋边缘下1cm位置分别放置一个5mm大小的Trocar，并在患者的剑突下2cm位置放置一个10mm大小的Trocar，并用于手术中的操作孔。医生在对患者进行常规的探查以后，对其实施腹腔镜胆囊切除，在患者的十二指肠韧带前将患者的浆膜切开，使胆总管的前壁被完全显露，对所要切除的部位进行确认后用电刀切开1cm左右并及时吸净胆汁。医生在患者的剑突下降胆道镜置入，对患者的取石情况进行探查，对于远端较小的结石可以经患者的胆道插入导尿管，选择生理盐水进行冲洗。医生在胆道镜直视状态下观察患者的括约肌开口部位，若是患者的炎症较轻且括约肌功能正常，未见结石，就无需放置T管[3]。

1.3临床观察指标

对比两组患者的临床治疗效果，患者临床疗效可分为无效、有效及显效，总有效=有效+显效。无效：患者接受治疗后主要症状未见任何改善，病情甚至出现加重；有效：患者接受治疗后主要症状得到较好改善，患者的个人体征与血象有所恢复，相关检查结果转为阴性；显效：患者接受治疗后主要症状消失，个人体征与血象恢复至正常标准，患者的相关检查结果为阴性。此外，对比两组患者的手术指标，主要包括患者的手术时间、术中出血量及住院时间，并加以分析。

1.4统计学方法

本研究所得数据均经由SPSS19.0软件包进行计算，计数资料表示为[n（%）]，利用X2加以检验，计量资料表示为（），利用t值加以检验。若两组患者数据对比后P＜0.05，表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1患者治疗效果

3讨论

胆结石是临床常见的外科疾病，病情相对复杂，患者起病速度较急[4]。胆结石患者发病时右腹部会出现严重疼痛，且很多患者在接受治疗后会存在结石残留的现象，病情会出现复发，这也是胆结石患者治疗的难点之一[5]。

传统的开腹手术治疗对于患者机体创伤相对较大，患者术中出血量会较多，术后容易出现并发症，因此，应用限制性较为明显。随着医学技术不断发展及腔镜技术的成熟运用，腹腔镜下的胆道探查治疗适应证已经基本与开腹探查相一致。对于身体耐受性较差的患者，腹腔镜联合胆道镜治疗的效果会更好。对于胆结石患者的治疗而言，腹腔镜联合胆道镜可以减小对患者腹腔的干扰，患者术后的胃肠功能不会受到严重影响，可以得到快速恢复，且患者手术的切口相对较小，不会给患者机体带来严重创伤。医生利用腹腔镜联合胆道镜治疗，可以直视患者胆管内的病变情况，也可以准确判断患者胆总管远端部位的通畅情况，避免结石在患者体内残留，从而确保患者的治疗效果。此外，胆结石患者接受腹腔镜联合胆道镜治疗后，价格也不会过于昂贵，患者术后恢复速度也较快，这对于患者治疗也十分重要。

在本次研究中，对照组患者接受传统开腹手术治疗，实验组患者则接受腹腔镜联合胆道镜治疗。在对比两组患者的临床治疗效果后可以看出，实验组患者的治疗有效率达到96.7%，远高于对照组患者76.7%的治疗有效率，两组患者数据对比存在统计学差异。此外，实验组患者的手术时间与住院时间明显短于对照组患者，术中出血量明显少于对照组患者，两组患者数据对比同样存在统计学差异。从本次研究的结果可以看出，腹腔镜联合胆道镜在胆结石患者治疗中具备极强的优越性。

结语：

在胆结石患者的临床治疗中，腹腔镜联合胆道镜可以确保患者治疗效果，缩短患者手术时间与住院时间，减少患者的术中出血量，值得在临床中全面应用。

参考文献：

[1]李巨仕.腹腔镜联合胆道镜治疗108例胆结石的临床观察[J].中国医疗前沿，2012，7（11）：39+17.

[2]吕为良，赵迎威.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].中国伤残医学，2014，22（10）：85-86.

[3]谭海扬，林胡强，黎良欢.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果分析[J].中国医学工程，2016，24（04）：67-69.

[4]申祝青.对用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果观察[J].当代医药论丛，2014，12（04）：53-54.

[5]崔小鹏，樊勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].重庆医学，2013，42（24）：2847-2848.