血清超敏C反应蛋白与降钙素原在高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的表达及临床意义

血清超敏C反应蛋白与降钙素原在高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的表达及临床意义

包红菊

包红菊（江苏省苏州市吴江区第一人民医院呼吸内科215200）

【摘要】目的探讨血清超敏C反应蛋白（Hs-CRP)与血清降钙素原(PCT)在高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD)的表达及临床意义。方法检测40例高龄AECOPD患者（≥80岁）血清Hs-CRP、PCT、红细胞沉降率（ESR)、白细胞（WBC)、中性粒细胞，并动态观察以上各指标在高龄AECOPD患者治疗前后的变化。结果高龄AECOPD患者血清Hs-CRP、PCT水平显著升高,治疗后明显降低(P<0.01)；高龄AECOPD患者ESR水平升高，治疗后下降（P<0.05)；治疗前后白细胞、中性粒细胞变化不明显，差异无统计学意义(P>0.05）。结论高龄AECOPD患者血清Hs-CRP、PCT水平在有效抗感染治疗后发生明显变化，敏感性优于ESR、白细胞、中性粒细胞，可作为高龄AECOPD患者病情监测和预后判断的有效观测指标。

【关键词】降钙素原超敏C反应蛋白慢性阻塞性肺疾病

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0081-02

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一种呼吸系统常见的慢性炎症性疾病，感染是引起COPD急性加重最主要的因素，但是在高龄(年龄≥80岁)患者，由于各个系统和器官逐渐老化，机体的免疫力和应激能力极其低下，往往缺乏敏感而有效的病情变化监测指标。血清超敏C反应蛋白(highsensitivityC-reactiveprotein，Hs-CRP)是由肝脏合成的因一系列感染或炎症因素的刺激而产生的急性时相反应物质。降钙素原(procalcitonin，PCT)是20世纪90年代首先在脓毒血症患者的血清中检测到的蛋白[1]，它在细菌感染并发全身炎性反应综合征的情况下会异常升高。本研究旨在观察两者在高龄慢性阻塞性肺疾病急性发作期诊疗过程中的变化，评估其在高龄AECOPD中的临床意义。

1资料与方法

1.1病例来源

收集2012年1月至12月在我院呼吸内科、老年医学科住院的高龄AECOPD患者40例，其中男性30例，女性10例，年龄80～96岁，平均(85.2±3.6)岁。诊断标准符合我国2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]，入院时根据临床表现、肺功能、血气、胸部X线或者胸部CT检查确诊，并排除其他可能引起CRP和PCT变化的相关性疾病，如心脑血管疾病、肺结核、恶性肿瘤、结缔组织病、慢性肝病、炎性肠病等。

1.2方法

AECOPD患者于入院第2日晨起抽空腹静脉血3ml，检查项目包括血常规检查、血沉、Hs-CRP、PCT等。血常规使用SYSMEX血细胞分析仪，白细胞计数为(4.0～10.0)×109／L，超过10.0×109／L为阳性；中性粒细胞0.4～0.7，>0.7为阳性。ESR采用魏氏手工法，男性0-15mm/H，>15mm/H为阳性、女性0-20mm/H，>20mm/H为阳性；使用免疫比浊法对Hs-CRP进行定量测定，>10mg/L为阳性。PCT用免疫层析法进行测定，试剂由武汉明德生物科技有限公司提供，以>0.5μg/L为阳性。同时给予抗生素7～14d，辅以吸氧、解痉、平喘、化痰等治疗，以上病例症状明显缓解后再用上述同样方法进行检查，比较治疗前后的变化情况。综合分析Hs-CRP、PCT在高龄AECOPD患者病情监测和预后中的临床意义。

1.3统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，实验数据用x-±S表示，治疗前后比较采用配对设计t检验，治疗前后阳性率采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1高龄AECOPD患者治疗前和治疗后各项检测指标比较，见表1:

表1治疗前后Hs-CRPPCTESRWBC中性粒细胞比较(x-±sn=40)

高龄AECOPD患者治疗前Hs-CRP、PCT明显升高，分别为（50.46±24.64）mg/L，（1.37±0.78）μg/L，治疗后明显下降，分别为（12.58±8.98）mg/L,(0.31±0.16)μg/L,前后比较差异具有显著统计学意义(<0.01)。高龄AECOPD患者治疗前ESR水平升高，为(43.55±22.80)mm/h，治疗后下降，为（37.43±19.6）mm/h，差异具有统计学意义（P<0.05),而白细胞计数和中性粒细胞水平治疗前后比较无明显统计学意义(P>0.05)。

2.2高龄AECOPD患者治疗前和治疗后各项检测指标阳性率比较，见表2:

表2治疗前后Hs-CRP、PCT、ESR、WBC中性粒细胞阳性率比较（n=40）

高龄AECOPD患者治疗前后Hs-CRP、PCT阳性率比较差异有统计学意义，分别为P<0.05，P<0.01，而治疗前后ESRWBC中性粒细胞阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

COPD发病机制的本质是慢性炎症反应。高龄患者(年龄≥80岁)常伴有免疫功能和机体反应低下，发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状不明显，常规实验室检测指标如：白细胞计数、中性粒细胞升高并不显著，甚至降低，在临床上目前尚缺乏敏感有效的检测指标来反映高龄AECOPD患者病情的变化，特别是对感染状态的评估。因此，寻找一个简单而有效的检测指标，对于高龄AECOPD患者病情监测、抗生素的使用和降低病死率意义重大。

CRP主要在白细胞介素-6(IL-6)介导下由肝脏合成的一种急性时相蛋白[3],正常时以微量形式存在于健康人血液中，其分子量为115～140KU，含5个多肽链亚单位，CRP定量检测浓度不受抗生素、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、呼吸、血压、红细胞、血红蛋白、脂质和年龄等因素的影响[4]。在机体急性感染状态下，CRP可结合、黏附在病原体表面，启动机体免疫吞噬作用，同时诱导产生补体参与机体免疫、杀伤病原体，在此状态下，血液内CRP成倍地增长，参与机体应激，随着炎症消退,血液CRP也很快降低[5]。陈梅晞等[6]研究显示，在AECOPD早期CRP明显增高，随着感染的控制CRP逐渐下降，其阳性率与血沉、白细胞总数及中性粒细胞比值有明显关联。因此CRP是反映各种原因引起的炎症和组织损伤的灵敏指标，同时也是观察患者病情变化敏感有效的指标[7]。

PCT是人类降钙素的前体分子，是由肺和小肠的神经内分泌细胞分泌的一种无激素活性含116个氨基酸的蛋白质，分子量13KD，由N末端一降钙素一C末端三部分组成，PCTmRNA由位于11号染色体的CALC一1基因合成，体内半衰期为25—30h[8]；在内外稳定性好，有利于检测。正常健康人PCT几乎监测不到，病理状态下，PCT主要是在细菌毒素和炎性细胞因子的刺激下产生，而在非感染性炎症状态下血清PCT一般不升高[9，10]。Zeni等[11]认为，PCT浓度与感染严重程度成正相关。Briel等也发现，在抗菌药治疗成功的感染患者中，血浆PCT水平呈对数下降，而延迟下降或长时间维持在较高水平，则预示预后不良，病死率较高。

本研究表明高龄AECOPD患者在治疗前血清Hs-CRP、PCT水平明显升高，阳性率亦明显升高，治疗后迅速下降，治疗前后Hs-CRP、PTC平均值及阳性率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。高龄AECOPD患者治疗前ESR水平升高，治疗后下降，差异有统计学意义（P<0.05)，但阳性率无明显差别，这与多种因素影响ESR有关。而治疗前后白细胞计数和中性粒细胞比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究显示血清Hs-CRP、PCT的阳性率与ESR、WBC、中性粒细胞的阳性率无关联，而与陈梅晞等[6]研究有所差别，这可能与治疗过程中使用激素、老年人机体免疫力差等其他因素有关，因此不能准确地反映出病情的变化。由此可见，Hs-CRP和PCT更能敏感的反映高龄AECOPD患者的感染状况及其程度，明显优于传统的白细胞计数、中性粒细胞以及ESR等。

综上所述，Hs-CRP和PCT联合检测是判断高龄AECOPD患者感染情况较为良好的2项指标。监测高龄AECOPD患者血清Hs—CRP、PCT的变化对于高龄AECOPD患者病情监测和预后判断价值巨大，其敏感性和效率明显优于传统的检测手段和方法且简便易行，更易于临床推广和应用。

参考文献

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[9]AssicotM，GendrelD，CarsinH，eta1.Highserumprocalcitoninconcentrationsinpatientswithsepsisandinfection[J].Lancet，1993，341(8844)：515-518.

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