个体化手术治疗高血压脑出血135例临床分析

个体化手术治疗高血压脑出血135例临床分析

张希阳王瀛漪

张希阳王瀛漪

(沈阳市第五人民医院神经外科辽宁沈阳110023)

【摘要】目的:高血压脑出血患者手术的个体化方案。方法:对本科2006年2月～2013年2月入院行手术治疗的135例脑出血患者资料进行回顾性分析。结果:随访1年135例患者预后情况(ADL分级)为：Ⅰ级16例，Ⅱ级43例，Ⅲ级33例，Ⅳ级22例，Ⅴ级8例，死亡13例。结论:对高血压脑出血患者应采用个体化手术方案，合理的手术方法和手术时机对高血压患者的预后及提高生活质量起到重要作用。

【关键词】高血压脑出血手术治疗个体化治疗

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0261-02

高血压脑出血(HIGH)是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患。在我国脑出血占全部脑卒中21%～48%。根据流行病学调查，我国HIGH年发病率为50.6～80.7/10万人口，被1997年世界卫生组织Monica监测方案列为脑卒中高发国家[1]。目前对于手术治疗的方法及时机的认识仍有不同看法，现将135例高血压脑出血患者手术治疗体会总结如下：

1资料与方法

1.1研究对象：

2006年2月～2013年2月我科共收治的135例脑出血手术患者，其中男患98例，女患37例，年龄在46-77岁，平均66.4岁。

1.2出血量：

血肿量按多田公式(π/6×长轴×短轴×层面数)计算，出血量在10～110ml，其中10～30ml21例，30～50ml64例,50～80ml34例80～110ml16例。

1.3脑出血分级：按脑出血后意识状况分级：Ⅰ级：清醒或嗜睡伴不同程度偏瘫或失语，Ⅱ级：嗜睡或朦胧伴不同程度偏瘫或失语，Ⅲ级：浅昏迷偏瘫、瞳孔等大，Ⅳ级：昏迷偏瘫、瞳孔等大或不等大，Ⅴ级：深昏迷去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大[2]。Ⅱ级32例，Ⅲ级62例，Ⅳ级32例，Ⅴ级9例。

1.4治疗方法分组：

A组：硬通道微创血肿清除引流术

B组：软通道定向置管引流术

C组：开颅血肿清除、去骨瓣减压术

D组：神经内镜锁孔开颅血肿清除术

1.5结果：死亡13例，随访1年存活者按ADL(日常生活能力)分级法：Ⅰ级：完全恢复日常生活16例，Ⅱ级部分恢复或可独立生活43例，Ⅲ级需人帮助，扶拐可走33例，Ⅳ级卧床，但保持意识22例，Ⅴ级植物生存状态8例。

2不同治疗方法比较

3讨论

高血压脑出血可引起急性占位效应，破坏周围脑组织以及随之而来的继发性损害，如脑水肿、脑缺氧，导致高死亡率和高致残率。手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压(不是破坏)的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。不同单位根据自己单位的条件及经验对脑出血患者采取的手术方式不尽相同，现将我单位135例4种不同手术方式的病例总结出来，对高血压脑出血患者应采用个体化手术方案，合理的手术方法和手术时机对高血压患者的预后及提高生活质量起到重要作用，个人体会如下：

①对于老年患者或身体条件差手术耐受差的患者尽量采取微创手术方式，硬通道微创血肿清除引流术或软通道定向置管引流术。②对于年龄小的患者尤其小于55岁尽量采用开颅血肿清除、去骨瓣减压术或神经内镜锁孔开颅血肿清除术，这样减压充分，再出血发生率低。③对于意识障碍重的脑出血后意识状况分级高的采用开颅血肿清除、去骨瓣减压术或神经内镜锁孔开颅血肿清除术。④对于丘脑出血的患者出血量少于20ml可采用软通道定向置管引流术，对于丘脑出血的患者出血量大于20mll可采用神经内镜锁孔开颅血肿清除术。⑤对于壳核出血的患者出血量少于50ml可采用硬通道微创血肿清除引流术或软通道定向置管引流术，具体根据个人经验及条件而定。⑥对于壳核出血出血量大于50ml的患者可采用开颅血肿清除、去骨瓣减压术或神经内镜锁孔开颅血肿清除术。⑦对于已经发生脑疝患者尽量采用开颅血肿清除、去骨瓣减压术。

参考文献

[1]王忠诚《王忠诚神经外科学》[M]湖北科学技术出版社，2005:864

[2]王忠诚《王忠诚神经外科学》[M]湖北科学技术出版社，2005:867