高浓度七氟烷用于小儿麻醉诱导的临床研究

高浓度七氟烷用于小儿麻醉诱导的临床研究

邝小华

邝小华

【关键词】高浓度；七氟烷；小儿麻醉诱导

【中图分类号】R441【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0269-01七氟烷是一种较新的吸入全麻药，为卤族第三代吸入麻醉药，其血／气分配系数仅为0．63，在血液中溶解度低，故摄人和排出更快，可控性强[1]；术中可随时根据需要调整麻醉深度，具有快速起效和恢复的优点，是一种较理想的麻醉诱导药物。高浓度诱导用于成人，但已经证实患儿可耐受高浓度吸入及浓度的快速改变[2]，我们将高浓度七氟烷用于小儿，旨在探讨其用于小儿的有效性和安全性。

1资料与方法

1．1一般资料选择我院2010年1-12月拟行腹腔镜疝囊高位结扎术患儿l00例，择期手术，年龄1～5岁，ASAl～Ⅱ级，术前1周内均无上呼吸道感染史，术前评估排除气管插管困难的患者，手术时问均在0．5-1h之内，如术中因各种原因造成手术时问延长，则排除在本次研究之外。所有患儿无呼吸、循环和神经系统疾病。随机分为研究组和对照组，每组50例。术前与患儿充分交流，教会较年长患儿

用力吸气。

1．2方法：

1．2．1麻醉方法本研究所使用的研究药物为七氟烷(喜保福宁)，研究过程中使用欧美达麻醉机，雅培七氟烷专用挥发罐。术前不使用麻醉前用药。

患儿在病房建立静脉通道，进入手术室后，准备好麻醉机，选用1L贮气囊，纯氧与七氟烷混合气体充满麻醉紧闭回路60s。患儿平卧，合作性欠佳小儿采用坐位，面罩吸人麻醉混合气体。A组采用七氟烷高浓度吸人诱导，面罩直接吸纯氧7L／min加七氟烷，吸入浓度为7％；B组采用低浓度递增法，氧流量lL／min，七氟烷初始浓度3％，每2～3次呼吸增量1．5％～2．0％的方法逐步升高七氟烷的吸入浓度。两组均直至睫毛反射消失后复合维库溴胺0．1mg／kg，芬太尼2μg/kg，进行气管插管后立即调整七氟烷吸入浓度至2％～4％、氧流量2升/min维持麻醉，术毕停吸七氟烷。

1．2．2监测项目以应答反应及睫毛反射作为判断意识状态的指标，记录从吸入麻醉气体到睫毛反射消失的时间。持续、间断记录入室时、诱导前、诱导开始、睫毛反射消失时HR、BP及Sp02；并观察不良反应如咳嗽屏气、体动、分泌物增多、血压升高等反应。记录各时段七氟烷呼气末浓度及心率。

1．3统计学方法采用配对样本t检验及x2检验。

2结果

A、B两组患儿全部完成试验过程。A组患儿诱导时间明显短于B组，从吸入麻醉气体到意识消失的时间为30～62s，其间的吸气次数为7～15次，B组意识反射消失时问为70～132s，经ll～24次呼吸诱导成功率l00％，两者差异有显著性。

诱导期反应A组轻微呛咳屏气7例与B组的5例无明显差异；两组均呼吸道分泌物少，未见呕吐，诱导时体动A组8例、B组10例，两者无明显差异。

两组均血流动力学较稳定，无一例心率减慢、血压下降；A组16％、B组22％的患儿血压轻度升高，两者差异不明显，出现在年龄较小、入室和苏醒时哭闹明显者。见表1。

3讨论

七氟烷溶解度低，消除快，苏醒迅速，其味甘甜，与其他吸入麻醉药相比，其气味容易接受、气道刺激性小，且有支气管扩张和心脏保护作用，常用浓度不使心率增快，更适合小儿诱导麻醉[3-4]。

多年来，小儿吸入诱导麻醉常规采用每2～3次呼吸七氟烷增量1．5％～2．0％的方法逐步升高七氟烷的吸入浓度，直至满意的麻醉深度[5]。但对于6个月以上、4～5岁以下的患儿，常不易充分获得患儿的良好配合；采用低浓度递增法，诱导所需时间较长，对于合作性差的患儿，吸入诱导的实施有一定的困难。

我们试验将高浓度七氟烷(7％)直接吸入施行小儿全麻诱导。结果显示高浓度诱导所需时间明显短于低浓度递增法。并且证实，即使直接吸入浓度达7％，与传统诱导方法相比，患儿亦无明显体动拒吸、呛咳屏气及血压心率大幅改变等不良反应；本次研究中没有发生喉痉挛或误吸等严重并发症。

综上所述，七氟烷用于小儿全身麻醉诱导安全可靠。采用高浓度的七氟烷直接吸入用于小儿,诱导则更快速，且不增加不良反应；可使七氟烷在小儿全麻诱导方面的优势得到进一步体现。尤其对于尚未建立静脉通路、不合作患儿的全麻诱导提供了一个更加人性、快捷的方案。

国内报道七氟烷对小儿食管下段括约肌(LES)功能的影响较小，有利于维持其功能的稳定[6]；但对于有高度反流危险的小儿，使用高浓度七氟烷诱导有无增加反流误吸的危险，需要今后进一步的临床研究与探讨。

参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉[M]．4版，北京：人民卫生出版社，2006

[2]杨梵，黄文起．七氟醚在成人门诊手术中的应用[J]．临床麻醉学杂志，2007，3(1)：239-241

[3]TOBIASJD．Sevofluraneforcontrolledhypotensionduringspinalsrugery：Prolininaryexperenceinfiveadolescenls[J]．PacdiatrAnaesih，2004，8(2)：167-170

[4]LERMANJ．Sevofluraneinpediatricanesthesia[J]．AnesthAnalg，2005，81(10)：48-108

[5]邓晓明，罗茂萍，唐耿志，等．小儿七氟醚加氧化亚氮快速吸入和常规吸入诱导的比较[J]．临床麻醉学杂志，2005，16(3)：149

[6]孙莹杰，陈卫民，张铁铮，等．七氟醚对／bJI,食管下段括约肌功能的影响[J]．临床麻醉学杂志，2008，19(8)：451-452

作者单位：518000广州市妇女儿童医疗中心麻醉科