通腑泻肺法治疗小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证的临床观察

通腑泻肺法治疗小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证的临床观察

莫秀兰莫建霞

（安岳县中医医院，四川安岳，642350）

【摘要】目的：观察自拟泻肺化痰汤治疗痰热闭肺证小儿肺炎喘嗽的临床疗效。方法：回顾性分析60例痰热闭肺证的小儿肺炎喘嗽患者，对照组患儿仅行小儿肺炎的西医常规治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上，行通腑泻肺的中医治法，予以自拟泻肺化痰汤，观察两组患者的临床疗效。结果：观察组患者的退热时间、咳嗽减轻时间、喘促好转时间均显著低于对照组（P<0.05），且观察组的显效率显著高于对照组（P<0.05）。结论：针对痰热闭肺证小儿肺炎喘嗽，运用自拟泻肺化痰汤，疗效显著，值得推广。

【关键词】痰热闭肺；肺炎喘嗽；通腑泻肺法

作为由多种病原（支原体、细菌、病毒等）体引起的肺部常见疾病，支气管肺炎在3岁以下的婴幼儿中最为常见，且发病率和年龄呈负相关，即年龄越大，发病率越低，在一年中的任何季节都可以发病，发病快，来势凶猛，是造成我国学龄前儿童死亡的最主要原因。目前西医临床上，主要是以抗病毒和对症处理为主，具有肝肾损伤等毒副作用。而中医药在干预小儿支气管肺炎中，具有增强疗效，促进体质恢复等优势。我们在临床中针对痰热闭肺证的小儿肺炎喘嗽，行通腑泻肺法，疗效满意，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析安岳县中医医院儿科在2017年2月至2019年2月收治的痰热闭肺证的小儿肺炎喘嗽患者合计60例，男32例，女28例，年龄2岁6个月到8岁7个月，平均为（4.12±1.63）岁；病程最少为5h，最多为4天，平均病程为（12.21±6.27）h。入组患者均符合《实用儿科学》中小儿肺炎的诊断标准与《中医儿科常见病诊疗指南》[1]中小儿肺炎喘嗽患者中的，痰热闭肺证的诊断标准：主要症状，咳嗽伴发热，气促，喉间痰鸣或咳痰黄、稠；次要症状，烦躁不安，鼻翼煽动，肋满胸高，尿赤、便秘，舌红苔黄腻，指纹紫、滞或脉象数、滑。根据随机平均分组方法，将上述入组的小儿肺炎喘嗽患者分为观察组与对照组，每组各30例；经比较，两组患儿的一般资料均衡性较好（包括发热、咳嗽、喘促），具有可比性（P<0.05）。

1.2治疗方法

对照组患儿仅行小儿肺炎的西医常规治疗，治疗周期为一周，包括：咳喘明显者，予以止咳平喘（雾化吸入）；病毒唑静脉滴注以抗病毒；红霉素（阿奇霉素）滴注以治疗支原体抗体为阳性的患儿；咯痰浓稠者，根据痰液抗生素药敏试验选用敏高抗生素或采用经验性抗生素治疗；予以布洛芬混悬液解热。

观察组患者在对照组治疗的基础上，行通腑泻肺的中医治法，予以自拟泻肺化痰汤，药物剂量及组成如下：石膏10g、虎杖6g、炒杏仁6g、地龙6g、大黄3g、芦根6g、桑白皮6g、瓜蒌6g、甘草6g。上述药物，用煎药机进行煎水90ml，分三次服用，日一剂，疗程为一周。此方为4岁小儿的剂量，可根据患儿年龄的大小，酌情进行加减。

1.3观察指标

中医证候疗效判定：主要分为无效、有效、显效及痊愈四个标准，根据《中药新药临床研究指导原则试行》进行制定。同时在治疗前后，均行肝肾功、心电图及二便常规检查，严密观察患者的症状、体征情况，包括退热时间、咳嗽减轻时间、喘促好转时间，一旦出现不良反应，应及时处理。

1.4统计学方法

对临床观察期间收集的数据采用SPSS21.00进行分析，退热时间、咳嗽减轻时间、喘促好转时间等计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较行t检验；中医证候疗效中的有效率等计数资料用（%）表示，采用卡方检验对其进行比较，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者症状、体征消失时间分析

表1显示，观察组患者的退热时间、咳嗽减轻时间、喘促好转时间均显著低于对照组（P<0.05）。

2.2两组患者中医证候疗效显效率分析

表2显示，观察组的显效率显著高于对照组（96.67%VS70.00%，X2=8.254，P<0.05）。

3讨论

西医的小儿肺炎，即中医的肺炎喘嗽，早在几千年前的《黄帝内经》中，对本病的描述包括“肺痹”等。祖国医学认为本病的发病因素，不外乎内伤与外感，同时与患儿体质、时邪入侵及饮食调护等密切相关。通腑泻肺法即下法，主要用于阳明腑实证，指的是通过药物的引导，作用于肠胃，荡涤体内积滞的实泻，从而排出体外的方法，在临床运用广泛，可以排出体内的毒素和废物，对于一些危急重症的救治，往往能收获奇效。

我们在临床中发现，肺炎喘嗽中，痰热闭肺证的主要病机不外乎“痰、热、瘀”，研究中的自拟泻肺化痰汤，是将宣白承气汤和麻杏石甘汤进行合用，化裁加减而来，主要机理在于上清肺热，起止咳化痰之功，下通脏腑，起清除内热之效，与大肠相表里的肺，在大肠的脏腑之气通达之后，肺热可自消。在本研究中，观察组患者的退热时间、咳嗽减轻时间、喘促好转时间均显著低于对照组（P<0.05），且观察组的显效率显著高于对照组（96.67%VS70.00%，X2=8.254，P<0.05），这表明，针对痰热闭肺证小儿肺炎喘嗽，运用自拟泻肺化痰汤，疗效显著，值得推广。

【参考文献】

[1]张义.麻杏化瘀汤加减治疗肺炎喘嗽痰热闭肺型的疗效观察[J].中国医药指南,2019,17(17):174.