新生儿肺不张68例临床分析

新生儿肺不张68例临床分析

张小军1刘剑英2

1新疆巴楚县人民医院儿科843800；2新疆巴楚县人民医院急诊科843800

摘要：新生儿肺不张是新生儿时期的常见疾病之一，轻度新生儿肺不张多缺乏明显的临床表现和症状，而新生儿重度肺不张由于疾病到晚期，治疗疗效多不满意或留有后遗症造成持续损害，因此早期认识和诊断新生儿肺不张就成为基层新生儿医师关注的重要问题。

关键词：新生儿；肺不张

肺不张在小儿发病数较高，其病因以毛细支气管炎，支气管炎，哮喘，支气管淋巴结结核，多发性神经根炎，支气管异物及手术后较多见，此外，还可见于吸入性肺炎，支气管扩张，颅内出血，心内膜弹力纤维增生症，先天性心脏病，肿瘤等。本文对对我院收治的68例新生儿肺不张进行讨论其中误诊16例，误诊率为23.5％，为提高对新生儿肺不张的早期认识，及时采取有效的干预措施具有积极的临床意义。

1临床资料与方法

1.1一般资料

对于我院2010年10月—2014年10月收治的确证为新生儿肺不张的病例共68例，均行X线数字摄片（DR）符合影像学新生儿肺不张的诊断标准。男：女比例为1.4：1，胎龄32周∽34周的12例，胎龄：∽36周的14例，胎龄：∽37周的14例，胎龄>37周的28例；出生体重2500±650g。

1.2临床表现及辅助检查

1.2.1首诊原因反复阵发型青紫11例（16.1％），进食后青紫及喂养不耐受8例（11.7％），呛奶、口吐泡沫7例（10.2％），气急、气促、口周青紫呛奶16例（23.5％），吸气三凹、呼气呻吟14例（20.5％），呼吸减慢、呼吸暂停7例（10.2％），发热、肺部湿性啰音口吐泡沫5例（7.3％）。

1.2.2辅助检查全部病例均使用X线摄片（德国西门子公司DR-500MA数字X线机），其中多大数病例（61例）经肺部CT（东芝TOSHIBAAquilion16排螺旋CT）证实。本组病例表现为单侧肺、双侧肺叶或肺叶节段不张。其中右上叶肺不张14例（20.5％），右中叶肺不张17例（25％），右下叶肺不张9例（13.2％），右中上叶肺不张1例（1.4％），右中下叶肺不张1例（1.4％），右中上叶节段肺不张2例（2.9％），右肺不张3例（4.4％），右肺上叶及左下肺不张2例（2.9％），左下肺不张9例（13.2％），左上肺不张2例（2.9％），左肺不张7例（10.2％），左上肺及右下肺不张1例（1.4％）。

1.2.3合并症本组病例患儿中并发新生儿肺炎17例，新生儿湿肺10例，新生儿窒息9例，新生儿缺氧气缺血脑病9例，新生儿颅内出血7例，新生儿黄疸4例，新生儿坏死性小结肠炎3例，新生儿败血症3例，新生儿上呼吸道感染5例，无并发症4例，新生儿肺部胸膜反应2例。

1.2.4误诊疾病本组病例患儿中误诊为新生儿肺炎6例，误诊为新生儿肺发育不良炎2例，误诊为新生儿缺氧气缺血脑病2例，误诊为新生儿膈疝3例，误诊为新生儿消化道畸形3例。

2讨论

显示肺不张，X线检查起主要诊断作用，尤以透视为简捷，但局限于一个肺叶的肺不张，有时很难与肺炎区别，须参照肺叶解剖位置来考虑，必要时可作支气管镜检查以确定梗阻的部位及性质，同时也可作适当治疗。【1】新生儿肺不张的表现多种作样，在早产儿及足月儿中均可出现，新生儿胸部X线摄片检查简单、方便、经济性好，能够及时反应病变的程度，对新生儿肺不张的诊断及预后判断有重要价值【2】。常以呼吸道症状为首发症状时较易做出正确的诊断。但实际工作中新生儿肺不张的临床往往表现为多样化和隐匿性的特点，尤其是患儿出现反复阵发型青紫或进食后青紫及喂养不耐受等不典型症状时极易误诊为肺外疾病，以至于在较长时间内误诊误治，导致疾病损害持续存在，本组病例中有2例患儿在基层医院未得到及时处理而并发了新生儿肺部胸膜反应。此外由于当新生儿肺不张合并其他疾病或多脏器损害时，掩盖了原发病的症状而草率下诊断给予相应不适的检查，不但增加患儿家庭的经济负担而且延误诊断，在本组病例中有3例误诊为新生儿消化道畸形【3】。最后由于不少新生儿在就诊时已出现不同程度的呼吸困难、呼吸衰竭或休克时，值班医师为积极抢救挽回患儿的生命时给予复苏、经鼻简易持续气道正压通气或应用机械通气治疗时，更多关注患儿的经皮血氧饱和度及患儿的缺氧状态，加之目前较多基层医院又缺少床旁X线摄片机，也是新生儿肺不张未能做出及时诊断的原因【4-5】。

参考文献：

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[2]麦游波，刘流，李顺长.胸部CT双期扫描在肺不张病因诊断中的应用价值[J].当代医学，2014，12：45-46.

[3]张玮，宋俊玲，刘锋涛，牛志燕.纤维支气管镜下行肺灌洗在治疗创伤性肺不张的临床应用价值[J].中国医药科学，2014，06：189-191.

[4]刘斌，黄芹，符宗敏.新生儿肺出血的诊断与治疗进展[J].现代医药卫生，2012，16：2492-2494.

[5]段颖，刘博，李康，谭辉，贾志强.经纤维支气管镜溴己新灌洗联合肺复张治疗创伤性肺不张临床观察[J].现代中西医结合杂志，2015，07：731-733.